Trachoom

 Trachoom: epidemiologie, symptomen, behandeling en preventie

---

Definitie

Trachoom is een besmettelijke bacteriële infectie die de conjunctivale bedekking van het oog, het hoornvlies en de oogleden aantast. Het wordt vaak geassocieerd met armoede en gebrek aan goede hygiëne. Trachoom wordt veroorzaakt door de Chlamydia trachomatis-bacterie en is in wezen volledig te voorkomen en te genezen. Het is de belangrijkste besmettelijke oorzaak van blindheid in de wereld.

Trachoom oog

Geschiedenis

De ziekte is een van de vroegst bekende oogaandoeningen, die al in 15 v.Chr. In Egypte werd vastgesteld. De aanwezigheid werd ook geregistreerd in het oude China en Mesopotamië. Trachoom werd een probleem toen mensen naar drukke nederzettingen of steden trokken waar de hygiëne slecht was. Het werd een bijzonder probleem in Europa in de 19e eeuw. Na de Egyptische veldtocht (1798–1802) en de Napoleontische oorlogen (1798–1815) heerste trachoom in de legerkazernes van Europa en verspreidde het zich naar degenen die in steden woonden toen de troepen naar huis terugkeerden. Er werden strenge controlemaatregelen ingevoerd en tegen het begin van de 20e eeuw werd trachoom hoofdzakelijk in Europa onder controle gehouden, hoewel er tot de jaren vijftig gevallen werden gemeld. Tegenwoordig leven de meeste slachtoffers van trachoom in onderontwikkelde en door armoede geteisterde landen in Afrika, het Midden-Oosten en Azië.

Epidemiologie

Trachoom is endemisch in delen van Afrika, Azië, het Midden-Oosten, Latijns-Amerika, de eilanden in de Stille Oceaan en inheemse gemeenschappen in Australië. Wereldwijd leven naar schatting 229 miljoen mensen in 53 landen in trachoom-endemische gebieden. In hyperendemische gebieden kunnen de meeste leden van bijna alle families een actieve ziekte hebben. Wanneer de algemene prevalentie in de gemeenschap afneemt tot ongeveer 20%, is het duidelijk dat actieve ziekten zich clusteren in families. In 1 op de 5 gezinnen hebben de meeste kinderen actief trachoom (in tegenstelling tot 1 op de 5 kinderen in de meeste gezinnen). Deze clustering wordt duidelijker in gemeenschappen naarmate de prevalentie afneemt.

Types

Acuut trachoom
Het wordt vaak aangetroffen bij kinderen die vuil, stoffig en ongezond zijn. De symptomen zijn onder meer pijnlijke ogen, gezwollen oogleden, waterige afscheiding uit de ogen en jeuk aan de ogen met oor-, neus- en keelontsteking. Het treft meestal één oog en verspreidt zich geleidelijk naar beide ogen.
Terugkerend trachoom
Als de slechte hygiëne aanhoudt, wordt de persoon keer op keer getroffen.
Chronisch trachoom
Het veroorzaakt het naar binnen draaien van het ooglid, zodat de wimpers tegen het hoornvlies wrijven. Geleidelijk aan houden de symptomen aan en in plaats van te verdwijnen, leiden ze tot chronisch trachoom en leiden ze tot blindheid tussen de leeftijd van 30 tot 40 jaar als ze niet worden behandeld. Als het niet tot blindheid leidt, leidt het tot littekens op het hoornvlies van het oog.

Risicofactoren

Factoren die uw risico op trachoom verhogen, zijn onder meer:
Armoede.  Trachoom is in de eerste plaats een ziekte van extreem arme bevolkingsgroepen in ontwikkelingslanden.
Overvolle leefomstandigheden.  Mensen die in nauw contact leven, lopen een groter risico om de infectie te verspreiden.
Slechte hygiëne.  Slechte hygiënische omstandigheden en gebrek aan hygiëne, zoals onreine gezichten of handen, helpen de ziekte te verspreiden.
Leeftijd.  In gebieden waar de ziekte actief is, komt deze het meest voor bij kinderen van 4 tot 6 jaar.
Seks.  In sommige gebieden is het percentage vrouwen dat de ziekte oploopt twee tot zes keer hoger dan dat van mannen.
Vliegen.  Mensen die in gebieden wonen die problemen hebben met het beheersen van de vliegenpopulatie, zijn mogelijk vatbaarder voor infecties.
Gebrek aan latrines.  Populaties zonder toegang tot werkende latrines - een soort gemeenschappelijk toilet - hebben een hogere incidentie van de ziekte.

Oorzaken

• Trachoom wordt veroorzaakt door bepaalde subtypes van Chlamydia trachomatis, een bacterie die ook de seksueel overdraagbare infectie chlamydia kan veroorzaken.
• Trachoom verspreidt zich door contact met afscheiding uit de ogen of neus van een geïnfecteerde persoon. Handen, kleding, handdoeken en insecten kunnen allemaal transmissieroutes zijn. In ontwikkelingslanden zijn oogzoekende vliegen ook een transmissiemiddel.

Symptomen

De belangrijkste symptomen of tekenen van de beginfase van trachoom zijn:

• Irritatie en lichte jeuk aan de oogleden of ogen
• Afvoer uit de ogen bevat pus of slijm
• Naarmate deze ziekte vordert, beginnen de symptomen van trachoom te omvatten:
• Wazig zicht
• Gemarkeerde gevoeligheid voor licht, fotofobie genoemd
• Pijn in het oog

Jonge kinderen zijn het meest vatbaar voor deze ziekte, maar de infectie vordert normaal gesproken geleidelijk en de meest pijnlijke tekenen of symptomen zullen zich normaal gesproken niet ontwikkelen tot de volwassen leeftijd.

Wat zijn complicaties van trachoom?

• Trachoom veroorzaakt irritatie van het oog, beginnend met eenvoudige roodheid van het oog en de oogleden, overgaand in het naar binnen draaien van de oogleden en irritatie en littekenvorming van het hoornvlies, dat zich vervolgens kan ontwikkelen tot een ondoorzichtig hoornvlies met als gevolg blindheid. Deze complicaties zijn te vermijden met een adequate diagnose en behandeling.
• Met de ontwikkeling van de latere stadia van trachoom met littekens op de oogleden en het bindvlies, wordt het gezichtsvermogen vaak verminderd tot het punt waarop het individu niet langer kan werken, wat resulteert in ontwrichting van het gezin. Kinderen stoppen met school om voor een blinde ouder te zorgen en het gezin kan ernstige economische problemen hebben.
• Vanwege ernstige visuele stoornissen of blindheid kan er een verhoogd aantal verwondingen of zelfs een dodelijke afloop zijn.

Diagnose en test

• Hoewel er bacteriologische en andere tests beschikbaar zijn, wordt trachoom vaak gediagnosticeerd door de ogen en oogleden van de patiënt te onderzoeken. In de zeldzame gevallen die in ontwikkelde landen worden gezien, wordt de diagnose meestal gesteld door de oogarts.
• Steekproef van bacteriën uit uw ogen naar een laboratorium om te testen. Maar laboratoriumtests zijn niet altijd beschikbaar op plaatsen waar trachoom veel voorkomt.
• In de derde wereld is het ondersteunend personeel echter uitstekend in staat om opgeleid te worden om deze diagnose te stellen. Trachoom moet worden vermoed op basis van de geschiedenis en symptomen. Het kan dan worden bevestigd door een onderzoek dat binnen de gemeenschap kan worden uitgevoerd zonder de hulp van geavanceerde kantoorapparatuur.
• Als er apparatuur beschikbaar is, wordt het zicht gemeten en wordt het oog geïnspecteerd met een spleetlamp (biomicroscoop), waarmee karakteristieke veranderingen in de oogleden, traanfilm, bindvlies en hoornvlies beter te zien zijn.

Behandeling en medicijnen

• De behandeling is relatief eenvoudig. Een enkele orale dosis antibioticum is de voorkeursbehandeling, plus het beschikbaar stellen van veilig water en het aanleren van eenvoudige reinheid. Vanwege culturele verschillen en wijdverbreide armoede in endemische gebieden is dit regime moeilijk universeel toe te passen.
• De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft de SAFE-strategie ontwikkeld.

                                                      S = chirurgische zorg
                                                      A = antibiotica
                                                      F = reinheid van het gezicht
                                                      E = verbetering van het milieu

• De behandeling omvat het screenen van gemeenschappen op de aanwezigheid van trachoom bij kinderen van 1-9 jaar. Wanneer meer dan 10% een klinische ziekte blijkt te hebben, wordt de hele gemeenschap behandeld met antibiotica. In gebieden met minder ziekte worden alleen doelgroepen behandeld.
• Vanwege de besmettelijkheid van trachoom, is het noodzakelijk om iedereen te behandelen die mogelijk in contact komt met de geïnfecteerde personen.
• De eigenlijke behandeling is het eenmalige gebruik van azithromycine (Zithromax) pillen (momenteel de voorkeursbehandeling) of het topische gebruik van 1% tetracycline (Achromycine) zalf.
• Wanneer het trachoom zich heeft ontwikkeld tot het naar binnen draaien van de wimpers, is een operatie nodig om dit te corrigeren en te voorkomen dat de wimpers het hoornvlies beschadigen. De uitvoering van deze operatie kan aan verpleegkundigen of ander medisch personeel worden geleerd.
• Als er al significante hoornvlieslittekens zijn, kan een hoornvliestransplantatie nodig zijn, die moet worden uitgevoerd door een oogarts.

Kan trachoom worden voorkomen?

Handhaving van goede hygiëne en sanitaire voorzieningen zijn essentieel om deze ziekte van de ontwikkelingslanden, die in de ontwikkelde landen is uitgeroeid, te voorkomen. De stappen zijn:

• Vermijd lichamelijk contact met een persoon die lijdt aan trachoom
• Persoonlijke reinheid, vooral van gezicht en handen, is belangrijk.
• Vaak handen en gezicht wassen met water en zeep is belangrijk, zelfs bij kinderen die al besmet zijn, om herinfectie te voorkomen.
• Bewaar aparte handdoeken, zakdoeken en linnengoed voor elk gezinslid.
• Was de handen na het hanteren van huisdieren.
• Houd het voer afgedekt en gebruik latrines en toiletten voor ontlasting om het broeden van vliegen te voorkomen.
• Vermijd drukke plaatsen.