Bacteriële overgroei van de dunne darm (SIBO)

 Bacteriële overgroei van de dunne darm (SIBO) - Oorzaken en preventie

---

Definitie

Bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van overmatige bacteriën in de dunne darm. SIBO wordt vaak genoemd als de oorzaak van chronische diarree en malabsorptie. Patiënten met SIBO kunnen ook last hebben van onbedoeld gewichtsverlies, voedingstekorten en osteoporose. Een veel voorkomende misvatting is dat SIBO slechts een beperkt aantal patiënten treft, zoals patiënten met een anatomische afwijking van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GI) of patiënten met een motiliteitsstoornis.

Prevalentie

• De prevalentie van SIBO in de algemene bevolking is onbekend, maar wordt geschat op 0-35% bij gezonde individuen.
• Overal van 30% tot 85% van de volwassen patiënten met IBS heeft naar schatting SIBO, waarbij de meest actuele gegevens 67% rapporteren, zoals bepaald door duodenale aspiratie en kweek.
• Twee meta-analyses hebben een 3,5–9,6 maal hogere kans op SIBO aangetoond bij patiënten met IBS.
• In de Verenigde Staten en Europa is bij een op de vijf schoolgaande kinderen de diagnose gesteld van aan buikpijn gerelateerde functionele gastro-intestinale stoornissen, waaronder IBS en functionele buikpijn; Er is aangetoond dat SIBO voorkomt bij 34% van de pediatrische IBS-patiënten.
• Een onderzoek uit 2015 toonde aan dat 63% van de kinderen van 4–17 jaar die in het ziekenhuis waren opgenomen vanwege buikpijn, SIBO had.

Pathogenese

• SIBO ontwikkelt zich wanneer de normale homeostatische mechanismen die de enterische bacteriepopulaties beheersen, worden verstoord.
• De twee processen die meestal vatbaar zijn voor bacteriële overgroei, zijn verminderde maagzuursecretie en dysmotiliteit van de dunne darm.
• Verstoringen in de immuunfunctie van de darm en anatomische afwijkingen van het maagdarmkanaal vergroten ook de kans op het ontwikkelen van SIBO.
• Eenmaal aanwezig, kan bacteriële overgroei een ontstekingsreactie in het darmslijmvlies veroorzaken, waardoor de typische symptomen van SIBO verder worden verergerd.
• Hoewel niet algemeen gezien, kan een overgroei van de dunne darmflora resulteren in microscopisch kleine slijmvliesontsteking.
• Analyse van dunne darmbiopten bij oudere patiënten met bacteriële overgroei onthulde afstomping van de darmvlokken, dunner worden van het slijmvlies en crypten, en verhoogde intra-epitheliale lymfocyten, die allemaal omgekeerd werden door antibioticabehandeling.

Risicofactoren

Enkele van de risicofactoren die SIBO kunnen veroorzaken:

• Normale veroudering
• Prikkelbare darmsyndroom
• Orgaansysteemstoornissen, waaronder cirrose, nierfalen, pancreatitis en de ziekte van Crohn (een chronische inflammatoire darmaandoening die de bekleding van het spijsverteringskanaal aantast)
• Medicijnen zoals terugkerende antibiotica en geneesmiddelen die betrokken zijn bij de onderdrukking van maagzuur
• Motiliteitsstoornissen zoals coeliakie en gastroparese (een aandoening die de buikspieren aantast en een goede maaglediging verhindert)
• Stofwisselingsstoornissen zoals diabetes en hypochloorhydrie (een tekort aan maagzuur)
• Structurele anatomische aandoeningen zoals dunne darm divertikels (een aandoening waarbij kleine, uitpuilende zakjes ontstaan ​​in het spijsverteringskanaal)

Oorzaken

De oorzaak van de SIBO is onbekend, maar er zijn een aantal zaken die SIBO veroorzaken. De meest voorkomende zijn onder meer  eerdere voedselvergiftiging  (gastro-enteritis),  medicijnen  (protonpompremmers, opiaten en antibiotica),  buikoperaties  en bepaalde medische aandoeningen zoals: Verminderde darmmotiliteit: hoe  langzamer voedsel door uw darmen beweegt, hoe gemakkelijker bacteriën in de dikke darm zal als het ware stroomopwaarts kunnen kruipen. Dat is tenminste een theorie. Ik zal zeker zeggen dat patiënten met gastroparese vaak ook SIBO hebben. Ik zie dit ook bij patiënten die een darmoperatie hebben ondergaan. Hypothyreoïdie  vertraagt ​​ook de darmtransit en dat kan een predisponerende factor zijn. 


De goeden uitroeien:  uw microbioom is het immuunsysteem van uw darmen en het is uw eerste verdedigingslinie tegen zowel pathogene als opportunistische bacteriën die u problemen kunnen bezorgen. Veel antibiotica leiden tot verstoring van de flora (dysbiose). Protonpompremmers (PPI's) zijn eigenlijk antischimmelmiddelen, en deze kunnen het ook doen.
Spanning:  Ik weet het, ik weet het: stress veroorzaakt alles. En het is waar: wat je zwakke schakel ook is, het zal waarschijnlijk breken als je onder veel stress staat. Maar specifiek betekent stress dat u zich in de 'vecht-of-vlucht'-modus bevindt, en dat betekent dat er minder bloed naar uw darmen stroomt (dwz verminderde afgifte van pancreasenzymen en HCl en gal om u te helpen uw voedsel af te breken, en verminderde darmmotiliteit ) terwijl het in plaats daarvan bloed naar uw ledematen stuurt om u te helpen vechten of vluchten voor het waargenomen gevaar. Stress kan dus leiden tot verminderde darmmotiliteit, wat kan betekenen dat bacteriën meer kans hebben om stroomopwaarts te kruipen.

Symptomen

Enkele van de meest voorkomende symptomen van SIBO zijn als volgt

• Buikpijn en krampen
• Opgeblazen gevoel en opgezette buik
• Diarree en / of obstipatie. (Kan afwisselen tussen de twee of de een of de ander hebben.)
• Overmatig gas (kan naar zwavel of ammoniak ruiken)
• Overmatig boeren (kan ook naar zwavel ruiken)
• Een vol gevoel na slechts een paar happen
• Misselijkheid
• Maagzuur
• Zure reflux
• Hoofdpijn of migraine
• Gewrichts- en spierpijn
• Vermoeidheid en / of zwakte
• Steatorrhea (overtollig vet in ontlasting)
• Histamine-intolerantie

Complicaties

Ernstige gevallen leiden tot ondervoeding. Andere mogelijke complicaties zijn:

• Uitdroging
• Overmatig bloeden als gevolg van vitaminegebrek
• Leverziekte
• Osteomalacie of osteoporose

Diagnose en test

Ademtest:  dit is de gouden standaard, maar het is behoorlijk omslachtig. Individuen moeten 12 uur vasten, in een kleine ballon ademen, een precieze hoeveelheid suiker inslikken en ademhalingsmonsters elke 15 minuten herhalen gedurende 3 of meer uur. Abnormale ademtests kunnen ook duiden op pancreasinsufficiëntie en coeliakie.
Organix Dysbiosis Test:  dit laboratorium voor functionele geneeskunde test de urine op bijproducten van gist of bacteriën in de dunne darm. Als uw dunne darm een ​​overgroei van gist of bacteriën herbergt, verschijnen er bijproducten in uw urine, wat aangeeft dat ze aanwezig zijn. Deze test is veel gemakkelijker voor patiënten en vereist slechts één urinespecimen. Dit is de test die ik het vaakst gebruik in mijn kliniek.
Uitgebreide ontlastingstest: Dit is ook een laboratoriumtest voor functionele geneeskunde waarbij wordt gekeken naar de flora van de dikke darm. Als ik alle verhoogde niveaus van goede bacteriën zie, vermoed ik SIBO.
Geschiedenis:  door naar de geschiedenis en symptomen van de patiënt te luisteren, kan ik vaak een diagnose stellen.

Behandeling en medicijnen

De behandeling voor SIBO omvat het beheersen en behandelen van elke onderliggende gerelateerde ziekte. Het doel is om de symptomen van bacteriële overgroei in de dunne darm onder controle te houden, aangezien het misschien niet mogelijk is om de ziekte te "genezen".
Antibiotica zijn een van de behandelingen die helpen bij het beheersen van de overtollige bacteriën. Het is belangrijk dat niet alle bacteriën in de darm worden uitgeroeid, aangezien sommige nodig zijn voor een normale spijsvertering.
Amoxilline-clavulanaat (Augmentin) en rifaxamine (Xifaxan) zijn de twee meest voorkomende eerstelijnsantibiotica die kunnen worden voorgeschreven. Afhankelijk van de situatie kunnen ook andere antibiotica worden overwogen, waaronder:

• Clindamycine
• Metronidazol (Flagyl)
• Floxins (ciprofloxacine [Cipro, Cipro XR, Proquin XR]
• Levofloxacine [Levaquin])
• Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim, Septra)

Hoewel een enkele antibioticakuur gedurende 1-2 weken voldoende kan zijn, heeft SIBO de neiging tot terugval, en soms kunnen herhaalde antibioticakuren nodig zijn. Bij sommige mensen worden de antibiotica routinematig gefietst, wat betekent dat ze 1-2 weken antibioticum afwisselen met 1-2 weken rust.
Bovendien moeten onderliggende vitamine- en nutriëntentekorten als gevolg van malabsorptie worden behandeld.

Preventie

• Dieet - Beperking van fermenteerbare koolhydraten en het volgen van een dieet zoals het FODMAP-dieet
• Prokinetiek zoals Resolor (prucalopride) kan helpen bij het optimaliseren van de darmmotiliteit en het voorkomen van SIBO-terugval
• Kruidentherapieën zoals iberogast
• Therapieën voor spijsverterings- en pancreasenzymen kunnen ook worden gebruikt

Als de bovenstaande methoden falen, kan een elementair dieet worden geprobeerd

• Dit is een dieet dat bestaat uit een vloeibare formule van voorverteerde koolhydraten, eiwitten en vetten.
• Het resultaat is dat de voedingsstoffen sneller worden opgenomen en kunnen bacteriële overgroei helpen voorkomen door snel de "brandstof" te elimineren die bacteriën nodig hebben om zich te vermenigvuldigen.
• Dit gebeurt normaal gesproken onder toezicht van een diëtist.
• Patiënten mogen maximaal 3 weken op het vloeibare dieet blijven.