Tetanus

 Tetanus: symptomen, oorzaken, behandeling en preventie

---

Definitie

Tetanus is een acute, vaak fatale ziekte van het zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door zenuwgifstoffen die worden geproduceerd door de bacterie  Clostridium tetani . Deze bacterie komt over de hele wereld voor in de bodem en in de darmen van dieren en mensen. De bacterie kan ook jarenlang in zijn sporenvorm sluimeren voordat hij geactiveerd wordt en zich ontwikkelt tot een zich regelmatig voortplantende bacterie.

Geschiedenis

Tetanus was goed bekend bij mensen uit de oudheid die de relatie tussen wonden en fatale spierspasmen herkenden. In 1884 isoleerde Arthur Nicolaier het strychnine-achtige toxine van tetanus uit vrijlevende, anaërobe bodembacteriën. De etiologie van de ziekte werd in 1884 verder opgehelderd door Antonio Carle en Giorgio Rattone, twee pathologen van de Universiteit van Turijn, die voor het eerst de overdraagbaarheid van tetanus hebben aangetoond. Ze produceerden tetanus bij konijnen door pus van een patiënt met fatale tetanus in hun heupzenuwen te injecteren.
In 1891,  C. tetani werd geïsoleerd uit een menselijk slachtoffer door Kitasato Shibasaburō, die later aantoonde dat het organisme ziekte kan veroorzaken wanneer het in dieren wordt geïnjecteerd, en dat het toxine kan worden geneutraliseerd door specifieke antilichamen. In 1897 toonde Edmond Nocard aan dat tetanus-antitoxine passieve immuniteit bij mensen induceerde en kon worden gebruikt voor profylaxe en behandeling. Het tetanustoxoïdvaccin werd in 1924 ontwikkeld door P. Descombey en werd veel gebruikt om tetanus te voorkomen veroorzaakt door slagwonden tijdens de Tweede Wereldoorlog.

Epidemiologie

In 2013 veroorzaakte het ongeveer 59.000 sterfgevallen ten opzichte van 356.000 in 1990. Tetanus in het bijzonder, de neonatale vorm, blijft een significant probleem voor de volksgezondheid in niet-geïndustrialiseerde landen. Wereldwijd stierven 59.000 pasgeborenen in 2008 als gevolg van neonatale tetanus. In de Verenigde Staten werden van 2000 tot en met 2007 gemiddeld 31 gevallen per jaar gemeld. Bijna alle gevallen in de Verenigde Staten doen zich voor bij niet-geïmmuniseerde individuen of individuen die hun inentingen hebben laten vervallen.

Types

Gegeneraliseerde tetanus -  Het is de meest voorkomende vorm van tetanus die ongeveer 80% van alle gevallen uitmaakt. Het vertoont meestal een aflopend patroon, beginnend bij het kaakgebied en gezichtskrampen tot aan de nek en vervolgens de borstspieren.
Neonatale tetanus -  Dit komt voor bij pasgeboren kinderen, die meestal wordt veroorzaakt door een infectie van de navelstomp. De incubatietijd is slechts ongeveer 4 dagen, maar immunisatie van de moeder geeft haar kind wat passieve immuniteit wordt genoemd.
Lokale tetanus -  Bij dit type tetanus zijn de weeën en spasmen alleen beperkt tot de plaats van het letsel. Het duurt gewoonlijk een paar weken, waarna het overgaat in een mildere en minder * bedreigende vorm van tetanus. Een juiste behandeling is vereist om de ontwikkeling ervan tot gegeneraliseerde tetanus te voorkomen.
Cephalic Tetanus -  Dit is het zeldzaamste type tetanus en komt in sommige gevallen voor naast een oorontsteking.

Risicofactoren

Het volgende verhoogt uw kans om tetanus te krijgen:

• Het niet laten vaccineren of op de hoogte blijven van boosterschoten tegen tetanus
• Een blessure waardoor tetanussporen in de wond kunnen komen
• Een vreemd voorwerp, zoals een spijker of splinter

Gevallen van tetanus zijn ontstaan ​​uit het volgende:

• Prik wonden, ook van splinters, piercings, tatoeages, injectiemedicijnen
• Schotwonden
• Samengestelde breuken
• Brandwonden
• Chirurgische wonden
• Injectie drugsgebruik
• Dieren- of insectenbeten
• Geïnfecteerde voetulcera
• Tandheelkundige infecties
• Geïnfecteerde navelstompjes bij pasgeborenen van onvoldoende geïmmuniseerde moeders

Oorzaken

• Tetanus wordt veroorzaakt door de  Clostridium tetani  Clostridium tetani-  sporen kunnen lange tijd buiten het lichaam overleven. Ze worden het meest aangetroffen in dierlijke mest en vervuilde grond, maar kunnen vrijwel overal voorkomen.
• Wanneer  Clostridium tetani  het lichaam binnendringt, vermenigvuldigen ze zich snel en geven ze tetanospasmine af, een neurotoxine. Wanneer tetanospasmine in de bloedbaan komt, verspreidt het zich snel door het lichaam en veroorzaakt tetanussymptomen.
• Tetanospasmine interfereert met de signalen die van de hersenen naar de zenuwen in het ruggenmerg gaan en vervolgens naar de spieren, waardoor spierspasmen en stijfheid ontstaan.
• Prikwonden -  Clostridium tetani  komt het lichaam voornamelijk binnen via huidlaesies (gesneden huid of prikwond). Door een snee grondig schoon te maken, wordt de ontwikkeling van een infectie voorkomen.

Symptomen

Symptomen van tetanus zijn onder meer:

• Krampen
• Plotselinge, onvrijwillige spierverstrakking (spierspasmen), vaak in de maag
• Pijnlijke spierstijfheid over het hele lichaam
• Moeite met slikken
• Trekken of staren (toevallen)
• Hoofdpijn
• Koorts en zweten
• Veranderingen in bloeddruk en een snelle hartslag

Complicaties

Zodra tetanustoxine zich aan uw zenuwuiteinden heeft gehecht, is het onmogelijk om het te verwijderen. Voor volledig herstel van een tetanusinfectie zijn nieuwe zenuwuiteinden nodig om te groeien, wat enkele maanden kan duren.
Complicaties van een tetanusinfectie kunnen zijn:
Botbreuken: door  de ernst van de spasmen kunnen de wervelkolom en andere botten breken.
Blokkering van een longslagader (longembolie):  een bloedstolsel dat van elders in uw lichaam is gekomen, kan de hoofdslagader van de long of een van zijn takken blokkeren.
Dood:  Ernstige tetanus-geïnduceerde (tetanische) spierspasmen kunnen uw ademhaling verstoren of stoppen. Ademhalingsfalen is de meest voorkomende doodsoorzaak. Gebrek aan zuurstof kan ook leiden tot hartstilstand en overlijden. Longontsteking is een andere doodsoorzaak.

Diagnose

Artsen diagnosticeren tetanus op basis van een lichamelijk onderzoek, medische en immunisatiegeschiedenis en de tekenen en symptomen van spierspasmen, stijfheid en pijn. Laboratoriumtests zijn over het algemeen niet nuttig voor het diagnosticeren van tetanus.

Behandeling en medicijnen

Omdat tetanus niet te genezen is, bestaat de behandeling uit wondverzorging, medicatie om de symptomen te verlichten en ondersteunende zorg.
Wondverzorging Het
reinigen van de wond is essentieel om de groei van tetanussporen te voorkomen. Dit omvat het verwijderen van vuil, vreemde voorwerpen en dood weefsel uit de wond.

Medicijnen

Antitoxine:  uw arts kan u een tetanus-antitoxine geven, zoals tetanus-immunoglobuline. Het antitoxine kan echter alleen toxine neutraliseren dat nog niet aan zenuwweefsel is gebonden.
Antibiotica:  uw arts kan u ook antibiotica geven, oraal of via injectie, om tetanusbacteriën te bestrijden.
Vaccin:  alle mensen met tetanus moeten het tetanusvaccin krijgen zodra de diagnose bij hen is gesteld.
Kalmerende  middelen : Artsen gebruiken over het algemeen krachtige kalmerende middelen om spierspasmen te beheersen.
Andere medicijnen:  Andere medicijnen, zoals magnesiumsulfaat en bepaalde bètablokkers, kunnen worden gebruikt om onvrijwillige spieractiviteit te reguleren, zoals uw hartslag en ademhaling. Morfine kan voor dit doel worden gebruikt, evenals voor sedatie.
Ondersteunende therapieën Een
ernstige tetanusinfectie vereist vaak een langdurig verblijf op de intensive care. Omdat kalmerende middelen de ademhaling kunnen remmen, heeft u mogelijk tijdelijk een beademingsapparaat nodig.

Preventie

• Uitsluiting van mensen met tetanus van kinderopvang, kleuterschool, school en werk is niet nodig.
• Bescherming tegen tetanus wordt geboden door een tetanusbevattend vaccin dat in combinatie met andere vaccins wordt gegeven als onderdeel van routinematige immunisatie voor kinderen. Het wordt nu aanbevolen om de eerste dosis tetanusvaccin, in combinatie met andere vaccins, te geven op de leeftijd van 6 weken. Een tetanusbooster wordt aanbevolen bij een leeftijd van 3½ jaar en tussen 12 en 15 jaar. Een booster wordt ook aanbevolen op de leeftijd van 50 jaar en voorafgaand aan reizen naar het buitenland, als er in de afgelopen 10 jaar geen gebruik is gemaakt.
• Voor adolescenten en volwassenen heeft het gecombineerde difterie-tetanus-pertussis (dTpa) -vaccin de voorkeur, als het niet eerder is gegeven, omdat het ook bescherming biedt tegen kinkhoest (pertussis).
• Boosters om de 10 jaar worden niet langer aanbevolen.