Staphylococcus scalded skin syndrome (SSSS)

 Staphylococcus scalded skin syndrome (SSSS): definitie en preventie

---

Definitie

Staphylococcus scalded skin-syndroom is de ernstige levensbedreigende ziekte die reageert op een toxine dat wordt geproduceerd door een  Staphylococcus aureus-  infectie. Het komt vaker voor bij zuigelingen dan bij volwassenen. Deze ziekte leidt tot afschilfering van de huid van de buitenste laag tot blaarvorming of het ziet eruit als verbrand door hete vloeistof. Het wordt veroorzaakt door het vrijkomen van exotoxinen A en B uit  Staphylococcus aureus . Desmosomen zijn het deel van de huidcel dat verantwoordelijk is voor hechting aan de aangrenzende huidcel. De gifstoffen binden zich aan een molecuul in het desmosoom genaamd Desmoglein 1 en breken het op zodat de huidcellen losraken. Het komt meestal voor tijdens de zomer- en herfstseizoenen.

Geschiedenis

• De verbinding tussen SSSS en  Staphylococcus aureus  (  aureus ) werd aanvankelijk voorgesteld in 1891
• Pas in 1956 beschreef Alan Lyell, een vooraanstaande Britse dermatoloog, vier patiënten met 'een giftige uitbarsting, die sterk lijkt op verbranding'.
• De connectie met  aureus  kwam in 1967 toen Edmund Lowney kinderen beschreef die cultuurpositief waren voor  S. aureus  die het uiterlijk vertoonden van 'scalded skin'
• In 1970 werden de gifstoffen geïsoleerd die verantwoordelijk zijn voor de afschilfering. Het is nu bekend dat faaglytische groepen van  aureus  exfoliatieve toxines produceren om SSSS te veroorzaken
• In 1972 werd het eerste geval van SSSS gemeld bij een patiënt ouder dan 18 jaar. Sinds die tijd hebben verschillende ziekenhuizen geconstateerd dat de incidentie van SSSS bij kinderen toeneemt

Pathofysiologie

• In de algemene populatie is S.  aureus hoog gedragen  , hoewel het gevoelig is voor methicilline, zijn er veel methicillineresistentiebacteriën die SSSS veroorzaken. S. aureus  geeft veel enzymen en toxines vrij, slechts 5% van de menselijke isolaten produceert de exfoliatieve toxines A en B (ETA, ETB) die SSSS veroorzaken. Het neusdragen van deze vlekken met het fnbB-gen is verantwoordelijk voor het risico op infectie.
• Staphylococcus aureus van faaggroep II, typen 71 en 55/71, geeft een exfoliatieve toxine af. Het toxine wordt hematogeen verspreid, waardoor een wijdverspreide huidaandoening ontstaat.
• ETA en ETB zijn atypische glutaminezuur-specifieke trypsine-achtige serineproteasen die zich in de huid verzamelen.23 Omdat het exfoliatieve toxine (ET), een protease, zich ophoopt in de huid, verteert het desmoglein 1 (Dsg1), een desmosomaal cadherine dat betrokken is bij keratinocyten. cel-op-cel adhesie.
• Met het verlies van Dsg1 is er een verslechtering van de adhesie van keratinocyt aan keratinocyt in het stratum granulosum, resulterend in vorming van bullae en denudatie.

Epidemiologie

• Er werd geschat dat SSSS een incidentie had tussen 0,09 en 0,56 gevallen per miljoen inwoners in de algemene bevolking.
• De incidentie bij zuigelingen is gerapporteerd tot 250 per miljoen in Tsjechië
• SSSS heeft een sterftecijfer van 3,6–11% bij kinderen. De volwassenen met SSSS hebben echter een mortaliteitscijfer van 40-63%, mogelijk als gevolg van een onderliggende comorbiditeit

Risicofactoren

Enkele van de risicofactoren die SSSS kunnen veroorzaken, zijn als volgt:

• Kinderen onder de 5 jaar
• Seizoen tijdens zomer- en herfstmaanden
• Kinderen hebben nog geen beschermende antistoffen ontwikkeld tegen  aureus  of zijn niet in staat om gifstoffen in de nieren te filteren
• Chronische nierziekte
• Onderdrukt immuunsysteem kan ook resulteren in een onvermogen om zowel S. aureus exotoxine uit te scheiden als om antilichamen te produceren tegen het exfoliatieve toxine.
• Hemodialyse kan ook een infectie veroorzaken via vasculaire toegangspoorten
• Bij volwassenen zonder immunosuppressie die SSSS ontwikkelen, is het waarschijnlijk dat zij stammen van S. aureus hebben opgelopen met het etb-gen dat codeert voor virulent exotoxine ETB.

Oorzaken

• De symptomen van SSSS worden veroorzaakt door het exotoxine van groep II, faagtype 71 S. aureus. Er zijn twee toxines bekend: exfoliatieve toxine A (ET-A) en exfoliatieve toxine B (ET-B), waarbij de eerste in de meeste gevallen het middel is.
• Tussen 20 en 40 procent van de gezonde bevolking draagt ​​S. aureus in hun neusholte. Eenmaal aanwezig in de huid, geeft S. aureus de exotoxinen vrij, die blaarvorming veroorzaken door de granulaire cellaag van de epidermis te verstoren.

Manifestatie van SSSS

Zingt die optreden vóór de huidklachten.

• Het eerste en belangrijkste symptoom omvat lichte koorts
• Een zere keel
• Ontsteking van de oogleden (conjunctivitis).
• Rillingen en zwakte
• Pijn en pijn in de gewrichten en spieren.
• Gevoel van slechte gezondheid (malaise).

Symptomen van de huid.

• Rimpels van de huid vergelijkbaar met vloeipapier.
• Het verschijnen van met vloeistof gevulde blaren of bullae in de lies, oksels, openingen van neus en oren.
• Huiduitslag verspreidt zich naar de lichaamsdelen, inclusief benen, romp en armen. In het geval van pasgeborenen verspreidt het zich vaak in het contactgebied van luiers en rond de navelstreng en mond.

• De bovenste laag van de epidermis kan in vellen loslaten (afschilfering) en een vochtig, rood en gevoelig deel van de huid blootleggen.
• Vloeistofverlies door de beschadigde huid.

Effecten van SSSS

• Verlies van vocht leidt uiteindelijk tot uitdroging en shock zoals bij een brandwondpatiënt.
• De infectie verergert.
• Sepsis, een ernstige levensbedreigende infectie van het bloed en weefsels in het lichaam.
• Longontsteking kan ook voorkomen.
• Indien onbehandeld, volgt een ernstige infectie op de dood.
• Verstoorde elektrolytenbalans.
• Thermische ontregeling.

Diagnose en test

De arts zal de kenmerkende symptomen identificeren, een grondige klinische evaluatie en een gedetailleerde patiëntgeschiedenis. Na het grondige lichamelijk onderzoek zal hij / zij een huidbiopsie en kweek bestellen.
Huidbiopsie:
een klein stukje huid van het getroffen gebied wordt genomen voor microscopisch onderzoek. Dit onthult de niet-inflammatoire oppervlakkige splitsing van de epidermis, die indicatief is voor de aandoening en deze kan onderscheiden van soortgelijke aandoeningen.
Bloedcultuur:
Bacteriële culturen worden genomen uit de gebieden waar de bacteriële kiem zich bevindt, zoals de neusholtes, het bindvlies, de navelstreng en de nasopharynx. De kweek moet worden genomen uit de regio die is aangetast door longontsteking, meningitis, artritis en diepe huidinfectie. Culturen mogen niet uit bullae worden gehaald, omdat ze meestal steriel zijn. Soms wordt een bacteriecultuur uitgevoerd op urine, bloed en navelstreng.
Volledig bloedbeeld (CBC):
CBC onthult de bezinkingssnelheid van erytrocyten en ook over de witte bloedcellen (WBC). Het meet de tijd die nodig is voor de sedimentatie van noch erytrocyten, noch de WBC.

Behandeling en medicijnen

Het hangt meestal af van de symptomen en de ernst van het syndroom. Ziekenhuisopname is vereist om dit syndroom te genezen.

• Naarmate de huid geneest, wordt deze droog en jeukt. Daarom kan medicatie tegen jeuk worden gegeven en kunnen vochtinbrengende crèmes op de huid en in het bad worden gebruikt totdat dit is verdwenen.
• Pijnstilling is belangrijk en een combinatie van paracetamol, ibuprofen en orale morfine kan worden gebruikt om de pijn onder controle te houden.
• Als een kind weigert te drinken of het moeilijk of pijnlijk vindt, kan een infuus worden gebruikt om intraveneuze vloeistoffen toe te dienen totdat uw kind beter drinkt.
• Het is handig als kinderen alleen in ondergoed / luiers worden verzorgd. Ook houden getroffen kinderen er niet van om vastgehouden of geknuffeld te worden, omdat dit meer pijn en blaarvorming veroorzaakt. Het is vaak nodig om de blaren te behandelen zoals brandwonden en daarom kunnen brandwondenverbanden worden gebruikt.

Antibiotische therapie

• Methicilline en Flucloxacilline worden toegediend via een infuus of canule (buisje) die in uw ader wordt ingebracht. Als u herstellende bent van het syndroom, worden deze antibiotica oraal toegediend en kunnen ze thuis worden voortgezet.
• Dubbele antibioticatherapie kan ook worden gebruikt door ceftriaxon en aminoside te combineren.
• Nafcilline of oxacilline wordt gegeven aan methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus.
• Vancomycine wordt gegeven in gevallen van methicilline-resistente Staphylococcus aureus.

Preventie

• Een geïnfecteerde patiënt moet worden geïsoleerd en in een steriele omgeving worden bewaard.
• Was uw handen vaak met antiseptische handwas.
• Bedek en reinig de aangetaste huid.
• Drink voldoende vocht om de uitdroging onder controle te houden.
• Neem zelf geen medicijnen in, tenzij voorgeschreven door een arts.
• Zorg ervoor dat u voldoende slaapt en rust.
• Neem voedsel en voldoende vocht mee.
• Volg een dieet dat rijk is aan voedingsstoffen, met name eiwitten, die de huid kunnen helpen genezen.
• Eet voedingsmiddelen met proteïne zoals vlees, eieren, melk en bonen.