Beroerte

 Beroerte: geschiedenis, oorzaken, symptomen, complicaties, behandelingen, revalidatie en preventie

---

Definitie

Een beroerte is een "hersenaanval". Het kan iedereen op elk moment overkomen. Het treedt op wanneer de bloedstroom naar een hersengebied wordt afgesneden. Wanneer dit gebeurt, krijgen hersencellen geen zuurstof en beginnen ze af te sterven. Wanneer hersencellen tijdens een beroerte afsterven, gaan vermogens die door dat deel van de hersenen worden gecontroleerd, zoals geheugen en spiercontrole, verloren.

Beroerte

Geschiedenis

Hippocrates, de vader van de geneeskunde, herkende voor het eerst een beroerte meer dan 2400 jaar geleden. Op dat moment werd een beroerte apoplexie genoemd, wat in het Grieks "neergeslagen door geweld" betekent.
Pas halverwege de 17e eeuw ontdekte Jacob Wepfer dat patiënten die stierven aan apoplexie hersenbloeding hadden. Hij ontdekte ook dat een verstopping in een van de bloedvaten van de hersenen apoplexie kan veroorzaken.
De medische wetenschap ging door met het bestuderen van de oorzaak, symptomen en behandeling van apoplexie en, ten slotte, in 1928, werd apoplexie verdeeld in categorieën op basis van de oorzaak van het bloedvatprobleem. Dit leidde tot de termen beroerte of 'cerebraal vasculair accident (CVA)'. Een beroerte wordt nu vaak een "hersenaanval" genoemd om aan te geven dat het wordt veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen, net zoals een hartaanval wordt veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer naar het hart. De term hersenaanval verwijst ook naar een meer urgente roep om onmiddellijke actie en spoedbehandeling door het grote publiek.
Tegenwoordig is er een schat aan informatie beschikbaar over de oorzaak, preventie, risico en behandeling van een beroerte. De meeste slachtoffers van een beroerte hebben nu een goede kans op overleving en herstel. Onmiddellijke behandeling, ondersteunende zorg en revalidatie kunnen allemaal de kwaliteit van leven van slachtoffers van een beroerte verbeteren.

Epidemiologie

• Er zijn sommige rassen en etnische achtergronden die vatbaarder zijn voor een beroerte dan andere. Dit geldt ook voor die van Aziatische, Afrikaanse of Caribische oorsprong. Genetische factoren en leefstijlfactoren kunnen ook een rol spelen bij het ontstaan ​​van een beroerte.
• Leeftijd heeft invloed op het risico op een beroerte. Na de leeftijd van 30 jaar neemt het risico op een beroerte wereldwijd sterk toe. Vijfennegentig procent van alle beroertes komt voor bij mensen ouder dan 65 jaar. Het risico om te overlijden als gevolg van een beroerte neemt ook toe met de leeftijd. Evenzo neemt de kans om volledig te herstellen van verlamming en invaliditeit veroorzaakt door een beroerte ook af met de leeftijd. Daarom is de kans om volledig te herstellen van verlamming en invaliditeit erg laag bij bejaarde personen die een beroerte hebben gehad.
• Mannen lopen meer risico op een beroerte dan vrouwen. Met de steeds toenemende percentages van zwaarlijvigheid, diabetes, hartaandoeningen en rookgewoonten onder mannen en vrouwen, komt het aantal vrouwen dat een beroerte krijgt dichter bij dat van mannen. In 1999 was beroerte verantwoordelijk voor meer dan 56.000 sterfgevallen in Engeland en Wales, wat neerkomt op 11% van alle sterfgevallen. Beroertes komen voor met een jaarlijkse incidentie van 110.000 en voorbijgaande ischemische aanval of TIA komt elk jaar voor bij 20.000 mensen.
• In de Verenigde Staten is een beroerte de derde belangrijkste doodsoorzaak en er komen jaarlijks 160.000 Amerikanen om het leven. De incidentie van nieuwe of terugkerende beroertes is elk jaar ongeveer 750.000 en meer dan vier miljoen leven met de resterende gevolgen van een beroerte, waaronder verlamming en invaliditeit.
• Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie krijgen jaarlijks 15 miljoen mensen wereldwijd een beroerte. Hiervan sterven er bijna 5 miljoen en nog eens 5 miljoen blijven permanent gehandicapt.

Types

Er zijn drie hoofdtypen beroerte: voorbijgaande ischemische aanval, ischemische en hemorragische aanval. Naar schatting is 87 procent van de beroertes ischemisch.

Soorten beroerte

Voorbijgaande ischemische aanval
Artsen noemen een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) ook een waarschuwing of ministroke. Een stolsel dat de bloedstroom naar uw hersenen tijdelijk blokkeert, veroorzaakt een TIA. Het bloedstolsel en de TIA-symptomen duren korte tijd.
Ischemische beroerte
Een ischemische beroerte treedt op wanneer een bloedstolsel ervoor zorgt dat het bloed niet naar uw hersenen stroomt. Het bloedstolsel is vaak het gevolg van atherosclerose, een opeenhoping van vetafzettingen op de binnenwand van een bloedvat. Een deel van deze vetafzettingen kan afbreken en de bloedstroom in uw hersenen blokkeren. Het concept is vergelijkbaar met dat van een hartaanval, waarbij een bloedstolsel de bloedstroom naar een deel van uw hart blokkeert.
Een ischemische beroerte kan embolisch zijn, wat betekent dat het bloedstolsel van een ander deel van uw lichaam naar uw hersenen reist. Naar schatting 15 procent van de embolische beroertes is te wijten aan een aandoening die atriale fibrillatie wordt genoemd, waarbij uw hart onregelmatig klopt.
Een trombotische beroerte is een ischemische beroerte die wordt veroorzaakt door de vorming van een stolsel in een bloedvat in uw hersenen. In tegenstelling tot een TIA zal het bloedstolsel dat een ischemische beroerte veroorzaakt, niet verdwijnen zonder behandeling.
Hemorragische beroerte
Een hemorragische beroerte ontstaat wanneer een bloedvat in uw hersenen scheurt of breekt, waardoor bloed in de omliggende weefsels terechtkomt.
Er zijn twee soorten hemorragische beroertes:  de eerste is een  aneurysma, waardoor een deel van het verzwakte bloedvat naar buiten springt en soms scheurt. De andere is een  arterioveneuze misvorming,  waarbij abnormaal gevormde bloedvaten betrokken zijn. Als zo'n bloedvat scheurt, kan dit een hemorragische beroerte veroorzaken.

Risicofactoren

Over het algemeen zijn de meest voorkomende risicofactoren voor een beroerte:

• Hoge bloeddruk,
• Hoge cholesterol,
• Roken,
• Diabetes, en
• Toenemende leeftijd.

Hartaandoeningen zoals atriale fibrillatie, patent foramen ovale en hartklepaandoeningen kunnen ook de mogelijke oorzaak van een beroerte zijn.
Wanneer een beroerte optreedt bij jongere personen (jonger dan 50 jaar), zijn minder vaak voorkomende risicofactoren waarmee rekening moet worden gehouden, onder meer illegale drugs, zoals cocaïne of amfetaminen, gescheurde aneurysma's en erfelijke (genetische) aanleg voor abnormale bloedstolling.

Oorzaken

De verschillende vormen van beroerte hebben verschillende specifieke oorzaken.
Oorzaken van ischemische beroerte

• Ischemische beroerte is de meest voorkomende vorm, goed voor ongeveer 85 procent van de beroertes. Dit type beroerte wordt veroorzaakt door blokkades of vernauwingen van de slagaders die de hersenen van bloed voorzien, wat resulteert in ischemie - een ernstig verminderde bloedstroom die hersencellen beschadigt.
• Deze blokkades worden vaak veroorzaakt door bloedstolsels, die zich kunnen vormen in de slagaders in de hersenen of in andere bloedvaten in het lichaam voordat ze door de bloedbaan worden meegevoerd naar smallere slagaders in de hersenen. Vetafzettingen in de slagaders die plaque worden genoemd, kunnen stolsels veroorzaken die leiden tot ischemie.

Oorzaken van hemorragische beroerte

• Hemorragische beroertes worden veroorzaakt door slagaders in de hersenen die ofwel bloed lekken of openbarsten. Het gelekte bloed zet hersencellen onder druk en beschadigt ze. Het vermindert ook de bloedtoevoer naar het hersenweefsel na het bloedingpunt. Bloedvaten kunnen barsten en bloed in de hersenen of nabij het oppervlak van de hersenen laten stromen, waardoor bloed naar de ruimte tussen de hersenen en de schedel wordt gestuurd.
• De breuken kunnen worden veroorzaakt door aandoeningen zoals hypertensie, trauma, bloedverdunnende medicijnen en aneurysma's (zwakheden in de wanden van bloedvaten).
• Intracerebrale bloeding is het meest voorkomende type hemorragische beroerte en treedt op wanneer hersenweefsel wordt overspoeld met bloed nadat een slagader in de hersenen barst. Subarachnoïdale bloeding is het tweede type hemorragische beroerte en komt minder vaak voor. Bij dit type beroerte treedt bloeding op in een slagader in de subarachnoïdale ruimte - het gebied tussen de hersenen en de dunne weefsels die het bedekken.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanval (TIA)

• TIA's verschillen van de soorten hierboven omdat de bloedstroom naar de hersenen slechts kort wordt onderbroken. TIA's zijn vergelijkbaar met ischemische beroertes omdat ze vaak worden veroorzaakt door bloedstolsels of andere stolsels.
• TIA's moeten worden beschouwd als medische noodgevallen, net als de andere soorten beroerte, zelfs als de blokkering van de slagader en de symptomen tijdelijk zijn. Ze dienen als waarschuwingstekens voor toekomstige beroertes en geven aan dat er een gedeeltelijk geblokkeerde slagader of stolselbron in het hart is.
• Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) krijgt meer dan een derde van de mensen die een TIA ervaren binnen een jaar een zware beroerte als ze geen behandeling hebben ondergaan. Tussen de 10 en 15 procent krijgt binnen drie maanden na een TIA een zware beroerte.

Symptomen

Symptomen van een beroerte zijn afhankelijk van wat er in de hersenen is gestopt met werken vanwege een verminderde bloedtoevoer. Vaak kan de patiënt meerdere symptomen vertonen, waaronder de volgende:

• Acute verandering in bewustzijnsniveau of verwarring
• Acuut begin van zwakte of verlamming van de helft of een deel van het lichaam
• Gevoelloosheid van de ene helft of een deel van het lichaam
• Gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen
• Dubbel zicht
• Moeite met spreken of verstaan ​​van spraak
• Moeilijkheden met evenwicht en duizeligheid

Complicaties

Gedragsveranderingen: het  hebben van een beroerte kan bijdragen aan depressie of angst. U kunt ook veranderingen in uw gedrag ervaren, zoals impulsiever zijn of zich meer terugtrekken uit het omgaan met anderen.
Spraakproblemen:  een beroerte kan gevolgen hebben voor delen van uw hersenen die te maken hebben met spraak en slikken. Als gevolg hiervan kunt u problemen ondervinden bij het lezen, schrijven of begrijpen van andere mensen tijdens het spreken.
Gevoelloosheid of pijn:  een beroerte kan gevoelloosheid en verminderd gevoel in delen van uw lichaam veroorzaken. Dit kan pijnlijk zijn. Soms kan hersenletsel ook uw vermogen om temperatuur te voelen beïnvloeden. Deze aandoening staat bekend als centrale beroertepijn en kan moeilijk te behandelen zijn.
Verlamming: Vanwege de manier waarop uw hersenen werken om beweging te sturen, kan een beroerte in de rechterkant van uw hersenen de beweging aan de linkerkant van uw lichaam beïnvloeden en vice versa. Degenen die een beroerte hebben gehad, kunnen mogelijk geen gezichtsspieren gebruiken of een arm aan één kant bewegen.
Mogelijk kunt u door revalidatie na een beroerte de verloren motorische functie, spraak of slikvaardigheden terugkrijgen. Het kan echter even duren voordat deze weer terugkomen.

Diagnose en tests

Er zijn verschillende soorten diagnostische tests die artsen kunnen gebruiken om te bepalen welk type beroerte is opgetreden:
Lichamelijk onderzoek -  een arts zal vragen stellen over de symptomen en medische geschiedenis van de patiënt. Ze kunnen de bloeddruk controleren, naar de halsslagaders in de nek luisteren en de bloedvaten aan de achterkant van de ogen onderzoeken, allemaal om te controleren op aanwijzingen voor stolling.
Bloedonderzoeken -  een arts kan bloedonderzoeken uitvoeren om erachter te komen hoe snel het bloed van de patiënt stolt, het gehalte van bepaalde stoffen (inclusief stollingsfactoren) in het bloed en of de patiënt al dan niet een infectie heeft.
CT-scan -  een reeks röntgenfoto's die bloedingen, beroertes, tumoren en andere aandoeningen in de hersenen kunnen laten zien.
MRI scan - radiogolven en magneten creëren een beeld van de hersenen om beschadigd hersenweefsel te detecteren.
Carotis-echografie -  een echografie om de bloedstroom in de halsslagaders te controleren en om te zien of er plaque aanwezig is.
Cerebrale angiogram -  kleurstoffen worden in de bloedvaten van de hersenen geïnjecteerd om ze zichtbaar te maken onder röntgenfoto's, om een ​​gedetailleerd beeld te krijgen van de bloedvaten in de hersenen en de nek.
Echocardiogram - er wordt  een gedetailleerd beeld van het hart gemaakt om te controleren op bronnen van stolsels die naar de hersenen zouden kunnen zijn gegaan om een ​​beroerte te veroorzaken.

Behandeling en medicijnen

TIA
Behandelingen voor transient ischemic attack (TIA) omvatten het nemen van medicijnen die toekomstige beroertes helpen voorkomen. Deze geneesmiddelen zijn onder meer plaatjesremmers en anticoagulantia.

• Antiplaatjes verminderen de kans dat bloedbestanddelen die bloedplaatjes worden genoemd, aan elkaar kleven en een stolsel veroorzaken. Aspirine (Bufferin) en clopidogrel (Plavix) zijn bloedplaatjesaggregatieremmers.
• ticoagulantia zijn geneesmiddelen die de opbouw van stollende eiwitten verminderen. Er bestaan ​​verschillende soorten van deze medicijnen, waaronder warfarine (Coumadin) en dabigatran (Pradaxa).
• Een arts kan ook een operatie aanbevelen die een halsslagader-endarteriëctomie wordt genoemd. Dit verwijdert de opbouw van tandplak in de halsslagader van uw nek, wat een belangrijke oorzaak is van een beroerte.

Ischemische beroerte

• De ischemische beroerte-behandelingen die u krijgt, zijn afhankelijk van hoe snel u in een ziekenhuis komt. Ze zijn ook afhankelijk van uw individuele medische geschiedenis.
• Als u voor dit type beroerte binnen drie uur een behandeling zoekt, kan uw arts u mogelijk een geneesmiddel geven dat bekend staat als tissue plasminogeenactivator (TPA). Dit medicijn, dat wordt toegediend via een infuus, kan het stolsel oplossen. Niet alle mensen kunnen echter TPA krijgen vanwege het risico op bloedingen. Uw arts moet uw medische geschiedenis zorgvuldig overwegen voordat hij TPA toedient.
• Artsen kunnen procedures gebruiken om het stolsel fysiek te verwijderen of om stollingsremmende medicijnen aan uw hersenen af ​​te leveren. Deze behandelingen zijn niet altijd gunstig, omdat uw medische geschiedenis u in gevaar kan brengen voor bepaalde bijwerkingen.

Hemorragische beroerte Bij
hemorragische beroerte-behandelingen wordt geprobeerd het bloeden in uw hersenen te stoppen en de bijwerkingen van hersenbloeding te verminderen. Bijwerkingen kunnen een verhoogde intracraniële druk zijn. Chirurgische ingrepen omvatten chirurgisch knippen of oprollen. Deze zijn ontworpen om te voorkomen dat het bloedvat verder gaat bloeden.
Mogelijk krijgt u medicijnen om de intracraniale druk te verminderen. Mogelijk heeft u ook bloedtransfusies nodig om de hoeveelheid bloedstollingsmateriaal in uw bloed te verhogen om het bloeden te stoppen.

Rehabilitatie

Beroertes zijn levensveranderende gebeurtenissen die een persoon zowel fysiek als emotioneel, tijdelijk of permanent, kunnen treffen. Na een beroerte omvat succesvol herstel vaak specifieke revalidatie-activiteiten, zoals:
Logopedie:  om te helpen bij problemen met het produceren of begrijpen van spraak. Oefening, ontspanning en veranderende communicatiestijl, bijvoorbeeld met gebaren of verschillende tonen, helpen allemaal.
Fysiotherapie:  om een ​​persoon te helpen beweging en coördinatie opnieuw te leren. Het is belangrijk om eropuit te gaan, ook al is het in het begin moeilijk.
Ergotherapie:  om een ​​persoon te helpen zijn vermogen te verbeteren om routinematige dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals baden, koken, aankleden, eten, lezen en schrijven.
Lid worden van een steungroep: Om te helpen bij veel voorkomende psychische problemen, zoals depressie die kunnen optreden na een beroerte. Velen vinden het nuttig om gemeenschappelijke ervaringen te delen en informatie uit te wisselen.
Steun van vrienden en familie:  om praktische steun en comfort te bieden. Vrienden en familie laten weten wat er kan worden gedaan om te helpen, is erg belangrijk.
Revalidatie is een belangrijk en langdurig onderdeel van de behandeling. Met de juiste hulp is herstel naar een normale kwaliteit van leven mogelijk, afhankelijk van de ernst van de beroerte.

Preventie voor een beroerte

De beste manier om een ​​beroerte te voorkomen, is door de onderliggende oorzaken aan te pakken. Dit kun je het beste doen door gezond te leven, wat betekent:

• Gezond eten.
• Een gezond gewicht behouden.
• Oefen regelmatig.
• Rook niet.
• Alcohol vermijden of matig drinken.

Gezond eten betekent veel fruit, groenten en gezonde volle granen, noten, zaden en peulvruchten; weinig of geen rood of bewerkt vlees eten; beperking van de inname van cholesterol en verzadigd vet (meestal te vinden in voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong); en het minimaliseren van de zoutinname om een ​​gezonde bloeddruk te ondersteunen.
Andere maatregelen die zijn genomen om het risico op een beroerte te helpen verminderen, zijn onder meer:

• De bloeddruk onder controle houden.
• Diabetes beheren.
• Obstructieve slaapapneu behandelen (indien aanwezig).

Naast deze veranderingen in levensstijl, kan een arts het risico op toekomstige ischemische beroertes helpen verminderen door het voorschrijven van anticoagulantia en / of plaatjesaggregatieremmers. Daarnaast kan de eerder genoemde arteriële chirurgie ook worden gebruikt om het risico op herhaalde beroertes te verminderen, evenals enkele andere chirurgische opties die nog worden bestudeerd.