Tyfus
Tyfus: geschiedenis, oorzaken, behandeling en preventie
Definitie
Tyfuskoorts verspreidt zich door besmet voedsel en water of door nauw contact met iemand die besmet is. Tekenen en symptomen zijn meestal hoge koorts, hoofdpijn, buikpijn en constipatie of diarree.
De meeste mensen met buiktyfus voelen zich binnen een paar dagen na het begin van de antibioticabehandeling beter, hoewel een klein aantal van hen aan complicaties kan overlijden. Er zijn vaccins tegen buiktyfus beschikbaar, maar deze zijn slechts gedeeltelijk effectief. Vaccins zijn meestal gereserveerd voor degenen die mogelijk worden blootgesteld aan de ziekte of reizen naar gebieden waar buiktyfus veel voorkomt.
Hoe wordt buiktyfus verspreid?
- Salmonella Typhi leeft alleen bij mensen. Personen met buiktyfus dragen de bacteriën in hun bloedbaan en darmkanaal. Bovendien herstelt een klein aantal personen, dragers genaamd, van buiktyfus, maar blijft de bacterie bij zich dragen. Zowel zieke personen als dragers verliezen Salmonella Typhi in hun ontlasting (ontlasting).
- U kunt buiktyfus krijgen als u voedsel eet of dranken drinkt die zijn behandeld door iemand die Salmonella Typhi uitscheidt of als rioolwater dat is verontreinigd met de Salmonella Typhi-bacterie in het water terechtkomt dat u gebruikt voor het drinken of wassen van voedsel. Daarom komt buiktyfus vaker voor in delen van de wereld waar handen wassen minder vaak voorkomt en waar het water waarschijnlijk met rioolwater wordt verontreinigd.
- Zodra de Salmonella Typhi-bacteriën worden gegeten of gedronken, vermenigvuldigen ze zich en verspreiden ze zich in de bloedbaan. Het lichaam reageert met koorts en andere tekenen en symptomen.
Geschiedenis
Een arts in Parijs beschreef voor het eerst buiktyfus in 1829. Het eerste vaccin om buiktyfus te voorkomen werd geïntroduceerd in 1896. De beschikbaarheid en het wijdverbreide gebruik van vaccins tegen buiktyfus zijn echter uitgebleven. Als gevolg hiervan blijft de ziekte, vooral in ontwikkelingslanden, een groot probleem. Voordat een adequate antibioticatherapie was ontwikkeld, bedroeg de onbehandelde mortaliteit door buiktyfus 10% -30%. Met de komst van de moderne geneeskunde en antibioticatherapie is de mortaliteit gedaald tot ongeveer 1% -4%.Wie was Tyfus Mary?
Tyfus Mary is waarschijnlijk het bekendste voorbeeld van drager van Salmonella typhi, de oorzaak van buiktyfus. Nadat sommige mensen besmet zijn met de bacterie, herstellen ze van de ziekte, maar de bacteriën zijn nog steeds in hun lichaam aanwezig. Deze dragers blijven de bacteriën afstoten en anderen infecteren, ook al hebben ze geen symptomen. Tyfus Mary was een vrouw die begin 20e eeuw in New York City woonde. Ze werkte als kok en besmette minstens 49 mensen, van wie er drie stierven. Ze weigerde te stoppen met werken als kok en werd uiteindelijk gevangen gezet om het publiek te beschermen.
Epidemiologie
Tyfuskoorts komt wereldwijd voor, voornamelijk in ontwikkelingslanden met slechte hygiënische omstandigheden. Tyfuskoorts is endemisch in Azië, Afrika, Latijns-Amerika, het Caribisch gebied en Oceanië, maar 80% van de gevallen komt uit Bangladesh, China, India, Indonesië, Laos, Nepal, Pakistan of Vietnam. Binnen die landen komt buiktyfus het meest voor in onderontwikkelde gebieden. Tyfuskoorts besmet ongeveer 21,6 miljoen mensen (incidentie van 3,6 per 1.000 inwoners) en doodt naar schatting 200.000 mensen per jaar.In de Verenigde Staten komen de meeste gevallen van buiktyfus voor bij internationale reizigers. De gemiddelde jaarlijkse incidentie van buiktyfus per miljoen reizigers van 1999-2006 per provincie of regio van vertrek was als volgt:
- Canada - 0
- Westelijk halfrond buiten Canada / Verenigde Staten - 1.3
- Afrika - 7,6
- Azië - 10,5
- India - 89 (122 in 2006)
- Totaal (voor alle landen behalve Canada / Verenigde Staten) - 2,2
Met snelle en geschikte antibiotische therapie is buiktyfus typisch een kortdurende ziekte met koorts die gemiddeld 6 dagen ziekenhuisopname vereist. Als het wordt behandeld, heeft het weinig gevolgen op de lange termijn en een risico op sterfte van 0,2%. Onbehandelde buiktyfus is een levensbedreigende ziekte van meerdere weken met langdurige morbiditeit waarbij vaak het centrale zenuwstelsel betrokken is. Het sterftecijfer voor gevallen in de Verenigde Staten in het pre-antibioticum-tijdperk was 9% -13%.
Types
Tyfuswordt veroorzaakt door een gramnegatief organisme Salmonella enterica ondersoort enterica serovar Typhi ( Salmonella typhi ).
Paratyfuskoorts
Is onderverdeeld in drie subtypen (A, B en C). Paratyfuskoorts wordt veroorzaakt door een van de drie serovars van Salmonella enterica ondersoort enterica:
- paratyphi A.
- schottmuelleri (ook wel S. paratyphi B genoemd).
- hirschfeldii (ook wel S. paratyphi C genoemd).
De totale verhouding tussen de ziekte veroorzaakt door S. typhi en die veroorzaakt door S. paratyphi is ongeveer 10 op 1.
Risicofactoren
Tyfuskoorts blijft een ernstige wereldwijde bedreiging, vooral in de derde wereld, die naar schatting 26 miljoen of meer mensen per jaar treft. De ziekte is endemisch in India, Zuidoost-Azië, Afrika, Zuid-Amerika en vele andere gebieden.Wereldwijd lopen kinderen het grootste risico om de ziekte te krijgen, hoewel ze over het algemeen mildere symptomen hebben dan volwassenen.
Als u in een land woont waar buiktyfus zeldzaam is, loopt u een verhoogd risico als u:
- Werk in of reis naar gebieden waar tyfeuze koorts voorkomt
- Werk als een klinische microbioloog die omgaat met Salmonella typhi- bacteriën
- Nauw contact hebben met iemand die besmet is of onlangs is besmet met buiktyfus
- Drinkwater vervuild door rioolwater dat typhi bevat
Oorzaken
Tyfuskoorts wordt veroorzaakt door een infectie met Salmonella typhi. Salmonella typhi is vergelijkbaar met, maar niet hetzelfde als, de Salmonella-bacterie die voedselvergiftiging veroorzaakt in de VS. In tegenstelling tot de meeste soorten salmonella, leeft en reproduceert Salmonella typhi alleen in mensen.Overdrachtsroute
Salmonella typhi wordt overgedragen via de fecaal-orale route. Dit betekent dat het van persoon tot persoon wordt verspreid wanneer u eet, drinkt of zelfs uw mond aanraakt met iets dat besmet is met geïnfecteerde uitwerpselen. Omdat de Salmonella typhi zich vermenigvuldigt in de menselijke darmen, wordt de bacterie uitgescheiden in de ontlasting (vaste stof gaat tijdens een stoelgang).
Wijze van verzending
Alles dat besmet raakt met uitwerpselen die Salmonella typhi bevatten, kan het virus verspreiden. Er zijn verschillende manieren waarop u gele koorts kunt krijgen:
- Vervuild water drinken
- Vers fruit of groenten eten die zijn gewassen met vervuild water
- Eten eten dat is bereid door iemand die zijn handen niet grondig heeft gewassen
- Uw mond aanraken nadat u naar de badkamer bent geweest, voordat u uw handen wast
- Zeevruchten eten die zijn geoogst uit een vervuild water (meer, oceaan, rivier)
- Orale of anale seks hebben met iemand die besmet is met de bacterie
Tyfus komt het meest voor in landen met slechte sanitaire voorzieningen en geen toegang tot schoon drinkwater. In deze landen is de kans groter dat geïnfecteerde menselijke uitwerpselen de watervoorziening besmetten. Bovendien wordt handenwassen mogelijk niet zo vaak toegepast als in ontwikkelde landen (waar voedselbedrijven werknemers verplichten hun handen te wassen).
Dragers
Bij sommige mensen overleeft de bacterie in het lichaam, zelfs nadat de behandeling hun symptomen effectief heeft verlicht. Deze mensen worden als dragers beschouwd, omdat de bacterie nog steeds via hun ontlasting wordt uitgescheiden, dus contact met hun ontlasting draagt de ziekte over op andere mensen. Vervoerders realiseren zich niet dat ze nog steeds besmet zijn omdat ze geen symptomen hebben.
Symptomen
Symptomen verschijnen meestal 1 of 2 weken na infectie, maar het kan wel 3 weken duren voordat ze verschijnen. Tyfus veroorzaakt meestal hoge, aanhoudende koorts, vaak wel 40 ° C (104 ° F), en extreme uitputting.Andere veel voorkomende symptomen zijn:
- Constipatie
- Hoesten
- Hoofdpijn
- Verlies van eetlust
- Maagpijn
- Keelpijn
- Bloeden uit het rectum
- Delirium
- Diarree
- Tijdelijke roze vlekken op de borst en buik
Complicaties
Ernstige complicaties van buiktyfus komen meestal alleen voor bij mensen die niet of laat in de ziekte zijn behandeld. Complicaties treden meestal op tijdens de derde week van infectie. De twee meest ernstige complicaties van buiktyfus zijn darmbloedingen en darmperforatie.Darmbloeding
Zonder behandeling blijven de bacteriën zich vermenigvuldigen in de darmen. Intestinale bloeding als mogelijke complicatie. De ernst van de complicatie hangt af van de ernst van de bloeding - hoeveel bloed er verloren gaat en hoe snel. Het eerste teken van darmbloeding kan een plotselinge daling van de bloeddruk zijn. De volgende zijn symptomen van darmbloedingen:
- Vermoeidheid
- Kortademigheid
- Bleke huid
- Onregelmatige hartslag
- Bloed braken
- Bloed in ontlasting (ontlasting ziet er donker en teerachtig uit)
- Intestinale bloeding kan een bloedtransfusie vereisen om bloedverlies te vervangen.
Intestinale perforatie is altijd een levensbedreigende complicatie. Een perforatie ontstaat wanneer er een gat ontstaat in de wanden van de darmen. De inhoud van de darmen lekt vervolgens door het gat naar buiten en verzamelt zich in de buikholte. Perforatie laat de bacteriën in wezen los in het lichaam. Het peritoneum is de bekleding van de buikholte. Intestinale perforatie kan een ontsteking of infectie van het peritoneum veroorzaken, een aandoening die bekend staat als peritonitis. De volgende zijn tekenen en symptomen van darmperforatie:
- Ernstige buikpijn
- Misselijkheid
- Braken
- Sepsis (infectie in de bloedbaan)
- Intestinale perforatie is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke medische aandacht.
Diagnose en test
De diagnose omvat vragen over reizen, het onderzoeken van bloed, ontlasting of beenmerg op tekenen van infectie en aanvullende tests om de specifieke stam van Salmonella typhi te bepalen die de ziekte veroorzaakt.Reizen naar het buitenland
Als de symptomen zijn geëvalueerd en als u buiktyfus (of een andere ongebruikelijke infectieziekte) vermoedt, zal uw arts gedetailleerde vragen stellen over reizen en mogelijk contact met iemand die heeft gereisd of mogelijk de bacterie bij zich heeft, zoals de volgende:
Ben je onlangs het land uit gereisd?
Naar welk land ben je gereisd?
Weet je nog wat je at of dronk terwijl je daar was?
Heeft u een familielid of partner die onlangs naar het buitenland is gereisd? Waar reisden ze heen?
Bloed- of ontlastingsmonster
Een monster van uw bloed en / of ontlasting wordt naar het laboratorium gestuurd om te worden gekweekt om te zien of de S. typhi- bacterie groeit (de test wordt een bloedkweek of ontlastingcultuur genoemd). In sommige gevallen kan een antilichaamtest worden gebruikt om te zoeken naar stoffen die verband houden met tyfusbacteriën. Een compleet bloedbeeld (CBC) meet het aantal en type bloedcellen in uw bloedmonster. Als u buiktyfus heeft, kan de CBC een hoog aantal witte bloedcellen (WBC) en een laag aantal bloedplaatjes (bloedcelfragmenten die helpen bij de bloedstolling) aantonen. Als uw tests positief zijn, kunnen uw naaste contacten en familieleden ook op de ziekte worden getest.
Beenmergbiopsie
Een beenmergbiopsie is een nauwkeurigere methode om buiktyfus te diagnosticeren, maar het is veel gecompliceerder om uit te voeren. Het beenmerg is het sponsachtige materiaal in het midden van bepaalde botten die bloedcellen produceren. Bij een beenmergbiopsie wordt een lange, holle naald gebruikt die in een bot wordt ingebracht, meestal het bekken of het borstbeen, om een weefselmonster te verkrijgen dat onder een microscoop wordt onderzocht op tekenen van de infectie. Een beenmergbiopsie wordt alleen uitgevoerd als andere tests geen uitsluitsel geven.
Stamidentificatie
Verder testen kan bepalen welke antibiotica het meest effectief zijn tegen uw specifieke stam van Salmonella typhi.
Behandeling en medicijnen
Antibiotische therapie is de enige effectieve behandeling voor buiktyfus.Vaak voorgeschreven antibiotica
Ciprofloxacine (Cipro): In de Verenigde Staten schrijven artsen dit vaak voor aan niet-zwangere volwassenen.Ceftriaxon (Rocephin): dit injecteerbare antibioticum is een alternatief voor mensen die mogelijk geen kandidaat zijn voor ciprofloxacine, zoals kinderen.
Deze medicijnen kunnen bijwerkingen veroorzaken en langdurig gebruik kan leiden tot de ontwikkeling van antibioticaresistente bacteriestammen.
Problemen met antibioticaresistentie
In het verleden was chlooramfenicol het favoriete medicijn. Artsen gebruiken het echter niet meer vaak vanwege bijwerkingen, een hoge mate van verslechtering van de gezondheid na een periode van verbetering (terugval) en wijdverspreide bacteriële resistentie.In feite is het bestaan van antibioticaresistente bacteriën een groeiend probleem bij de behandeling van buiktyfus, vooral in de derde wereld. De laatste jaren is S. typhi ook resistent gebleken tegen trimethoprim-sulfamethoxazol en ampicilline.
Andere behandelingen
Drinkvloeistoffen: dit helpt de uitdroging te voorkomen die het gevolg is van langdurige koorts en diarree. Als u ernstig uitgedroogd bent, moet u mogelijk vocht via een ader (intraveneus) krijgen.Chirurgie: als uw darmen geperforeerd raken, heeft u een operatie nodig om het gat te repareren.
Preventie
Tyfus voorkomen heeft alles te maken met het vermijden van besmet voedsel en water. Dezelfde gezonde praktijken zullen u ook helpen beschermen tegen ziekten zoals cholera en hepatitis A, die op dezelfde manier worden overgedragen. Volg deze richtlijnen om uw risico te minimaliseren:- Kook of desinfecteer al het water voordat u het drinkt - gebruik desinfecterende tabletten of vloeistof die verkrijgbaar is in de apotheek of drink commercieel gebottelde (bij voorkeur koolzuurhoudende) dranken.
- Schil alle fruit- en groenteschillen voor het eten.
- Houd vliegen uit de buurt van voedsel.
- Pas op voor ijsblokjes, ijs en ongepasteuriseerde melk, die gemakkelijk kunnen worden besmet.
- Kook al het voedsel grondig en eet het terwijl het heet is.
- Let op de "gevaarlijke voedingsmiddelen" schaaldieren, salades en rauwe groenten en fruit.
- Eet geen eten of drink geen dranken van straatverkopers.
Komentar
Posting Komentar