Tularemie of konijnenkoorts

 Tularemie of konijnenkoorts: definitie, oorzaken, behandeling en preventie

---

Definitie

• Tularemie is een zeldzame infectieziekte die doorgaans de huid, ogen, lymfeklieren en longen aantast. Tularemie, ook wel konijnenkoorts of hertenvliegkoorts genoemd, wordt veroorzaakt door de bacterie  Francisella tularensis.
• De ziekte treft vooral zoogdieren, met name knaagdieren, konijnen en hazen, maar kan ook vogels, schapen en huisdieren, zoals honden, katten en hamsters, besmetten.
• Tularemie verspreidt zich via verschillende routes naar mensen, waaronder insectenbeten en directe blootstelling aan een besmet dier. Zeer besmettelijke en mogelijk fatale tularemie kan meestal effectief worden behandeld met specifieke antibiotica als de diagnose vroeg wordt gesteld.

Geschiedenis

Oude
F. tularensis is geïdentificeerd als de oorzaak van menselijke uitbraken in het oude Kanaän in ongeveer 1715 voor Christus en in 1075 voor Christus. Een langdurige epidemie die de oostelijke Middellandse Zee in de 14e eeuw voor Christus teisterde, was ook terug te voeren op een brandpunt in Kanaän langs de handelsroute Arwad-Eufraat. Volgens Siro I. Trevisanato besmette deze epidemie een gebied dat zich uitstrekte van Cyprus tot Irak en van Palestina tot Syrië, waarbij Egypte (vanwege een quarantaine) en Anatolië (vanwege effectieve politieke grenzen) werd gespaard. Vervolgens wordt aangenomen dat oorlogen dezelfde ziekte hebben verspreid in centraal Anatolië, vanwaar het opzettelijk in West-Anatolië werd geïntroduceerd, in handelingen die de eerste bekende record van biologische oorlogvoering vormen. Ten slotte keerden Egeïsche soldaten die vochten in West-Anatolië terug naar hun Griekse eilanden, waarbij ze dezelfde epidemie verder verspreidden.
Modern
De tularemie-bacterie werd voor het eerst geïsoleerd door GW McCoy van het pestlaboratorium van de Amerikaanse Public Health Service en rapporteerde in 1912. Wetenschappers stelden vast dat tularemie gevaarlijk kan zijn voor mensen; een mens kan de infectie oplopen na contact met een besmet dier. De aandoening werd al snel geassocieerd met jagers, koks en landarbeiders.

Epidemiologie

Tularemie komt overal op het noordelijk halfrond voor, behalve in het Verenigd Koninkrijk. Er zijn gevallen gemeld in de Verenigde Staten, de voormalige Sovjet-Unie, Japan, Canada, Mexico en Europa. Tularemie is niet gemeld in Afrika en Zuid-Amerika.

Types

Er zijn verschillende soorten tularemie.
Ulceroglandulair
Dit type komt het meest voor. Pijnlijke open wonden ontstaan ​​waar de bacteriën de huid binnendringen: door een huidbreuk, meestal op de handen en vingers, of een tekenbeet, meestal in de lies, oksel of romp. De bacteriën reizen naar nabijgelegen lymfeklieren, waardoor ze gezwollen en pijnlijk worden. Af en toe breekt de huid rond de lymfeklieren af ​​en kan er pus uit wegvloeien.
Glandulair
De lymfeklieren worden gezwollen en pijnlijk, maar er ontstaan ​​geen zweren.

Oculoglandulair

Een oog wordt pijnlijk, gezwollen en rood, en er komt vaak pus uit. Naburige lymfeklieren worden gezwollen en pijnlijk. Oculoglandulaire tularemie is waarschijnlijk het gevolg van het aanraken van het oog met een besmette vinger of doordat er geïnfecteerde vloeistof in het oog is gespat.
Oropharyngeal
De keel (keelholte) is pijnlijk en de lymfeklieren in de nek zijn opgezwollen. Sommige mensen hebben ook buikpijn, misselijkheid, braken en diarree. Orofaryngeale tularemie wordt meestal veroorzaakt door het eten van onvoldoende verhit, besmet vlees.
Tyfus
Rillingen, hoge koorts en buikpijn ontwikkelen zich, maar er ontstaan ​​geen zweren en de lymfeklieren zwellen niet op. Tyfus tularemie ontstaat wanneer de bloedbaan geïnfecteerd is. Soms is de infectiebron onbekend.
Pneumonisch
De longen zijn geïnfecteerd. Mensen kunnen een droge hoest hebben, kortademig zijn en pijn op de borst hebben. Pneumonische tularemie wordt veroorzaakt door het inademen van de bacteriën of door verspreiding van de bacteriën via de bloedbaan naar de longen. Dit type ontwikkelt zich bij 10 tot 15% van de mensen met ulceroglandulaire tularemie en bij 50% van de mensen met tyfus tularemie.
Septicemisch
Dit zeldzame type is het ernstigste. Het is een ziekte over het hele lichaam die ontstaat wanneer bacteriën zich door de bloedbaan verspreiden en ervoor zorgen dat veel organen defect raken. De bloeddruk is laag, de longen vullen zich met vloeistof en de stollingsfactoren in het bloed zijn opgebruikt, waardoor bloedingen ontstaan ​​(verspreide intravasculaire coagulatie).

Risicofactoren

Dieren dragen de bacteriën die tularemie veroorzaken. U loopt een verhoogd risico om de ziekte te krijgen als u veelvuldig contact heeft met dieren.
Mensen met een verhoogd risico op tularemie zijn onder meer:

• Degenen die nauw samenwerken met dieren, zoals dierenartsen, dierenverzorgers en parkwachters
• Degenen die in zwaar beboste gebieden wonen
• Degenen die met kadavers werken, zoals jagers, taxidermisten en slagers
• Degenen die werken in tuinieren en landschapsarchitectuur

Oorzaken

Tularemie komt niet van nature voor bij mensen en het is niet bekend dat het van persoon op persoon wordt overgedragen. Tularemie komt echter wereldwijd voor, vooral in landelijke gebieden, omdat veel zoogdieren, vogels en insecten besmet zijn met  F. tularensis. Het organisme kan wekenlang leven in aarde, water en dode dieren.
In tegenstelling tot sommige infectieziekten die zich via een enkele route van dieren op mensen verspreiden, heeft tularemie verschillende manieren van overdracht. Hoe u de ziekte krijgt, bepaalt meestal het type en de ernst van de symptomen. Over het algemeen kun je tularemie krijgen door:
Insectenbeten:  hoewel een aantal insecten tularemie dragen, is de kans groot dat teken en hertenvliegen de ziekte op mensen overbrengen. Tekenbeten veroorzaken een groot percentage gevallen van ulceroglandulaire tularemie.
Blootstelling aan zieke of dode dieren:  Ulceroglandulaire tularemie kan ook het gevolg zijn van het hanteren van of gebeten worden door een besmet dier, meestal een konijn of haas. Bacteriën komen de huid binnen door kleine snijwonden en schaafwonden of een beet, en een zweer vormt zich op de wond. De oculaire vorm van tularemie kan optreden wanneer u in uw ogen wrijft nadat u een besmet dier hebt aangeraakt.  Bacteriën in de
lucht: Bacteriën in de bodem kunnen in de lucht terechtkomen tijdens tuinieren, bouwen of andere activiteiten die de aarde verstoren. Het inademen van de bacteriën kan leiden tot pneumonische tularemie. Laboratoriummedewerkers die met tularemie werken, lopen ook het risico op infectie via de lucht.
Besmet voedsel of water: Hoewel ongebruikelijk, is het mogelijk om tularemie te krijgen door onvoldoende verhit vlees van een besmet dier te eten of door besmet water te drinken. De verschijnselen zijn onder meer braken, diarree en andere spijsverteringsproblemen (orofaryngeale tularemie).
Warmte doodt  F. tularensis , dus kook vlees op de juiste temperatuur, minimaal 165 F (73,8 C) voor gehakt en wild om het veilig te eten.

Symptomen

De tekenen en symptomen van tularemie variëren afhankelijk van hoe de bacteriën het lichaam binnendringen. De ziekte varieert van mild tot levensbedreigend. Alle vormen gaan gepaard met koorts, die kan oplopen tot 104 ° F. De belangrijkste vormen van deze ziekte worden hieronder vermeld.
Ulceroglandulair: dit is de meest voorkomende vorm van tularemie en treedt meestal op na een teken- of hertenvliegbeet  of na het overhandigen van een besmet dier. Een huidzweer verschijnt op de plaats waar de bacteriën het lichaam zijn binnengekomen. De zweer gaat gepaard met zwelling van regionale lymfeklieren, meestal in de oksel of lies.
Glandulair : vergelijkbaar met ulceroglandulaire tularemie maar zonder maagzweer. Ook meestal verkregen door de beet van een geïnfecteerde teek of hertenvlieg of door het hanteren van zieke of dode dieren.
Oculoglandulair: Deze vorm treedt op wanneer de bacteriën via het oog binnenkomen. Dit kan gebeuren wanneer een persoon een besmet dier afslacht en zijn of haar ogen aanraakt. Symptomen zijn onder meer irritatie en ontsteking van het oog en zwelling van de lymfeklieren voor het oor.
Oropharyngeal:  deze vorm is het gevolg van het eten of drinken van besmet voedsel of water. Patiënten met orofyangeale tularemie kunnen keelpijn, mondzweren, tonsillitis en zwelling van lymfeklieren in de nek hebben.
Pneumonisch: Dit is de meest ernstige vorm van tularemie. Symptomen zijn onder meer hoesten, pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden. Deze vorm is het gevolg van het inademen van stof of aërosolen die het organisme bevatten. Het kan ook optreden wanneer andere vormen van tularemie (bijv. Ulceroglandulair) onbehandeld blijven en de bacteriën zich via de bloedbaan naar de longen verspreiden.
Tyfus:  deze vorm wordt gekenmerkt door elke combinatie van de algemene symptomen (zonder de lokaliserende symptomen van andere syndromen)

Diagnose en test

Het diagnosticeren van tularemie is niet eenvoudig omdat het vaak op andere ziekten kan lijken. De verschillende mogelijke routes van binnenkomst van de bacterie bemoeilijken de kwestie. Uw arts moet sterk vertrouwen op uw persoonlijke en medische geschiedenis om u te helpen een diagnose te stellen.
Uw arts kan tularemie vermoeden als u onlangs reizen, insectenbeten of contact met dieren heeft gehad. Ze kunnen ook vermoeden dat u deze ziekte heeft als u al een ernstige medische aandoening heeft die uw immuunsysteem aantast, zoals kanker of HIV of AIDS.
Tests voor de aanwezigheid van deze ziekte zijn onder meer:

• Een serologische test voor antilichamen die uw lichaam heeft gemaakt om de bacteriën te bestrijden
• Een pleurale vloeistoftest, die de vloeistof uit de pleurae in de borstholte test
• Een huidbiopsie van een laesie en microscopisch onderzoek op zoek naar de aanwezigheid van tularemie
• Een lymfeklierbiopsie, het verwijderen van weefsel uit een lymfeklier voor onderzoek
• Een beenmergbiopsie, waarbij een beenmergmonster wordt verwijderd voor onderzoek

Behandeling en medicijnen

Elk geval van tularemie wordt behandeld op basis van zijn vorm en ernst. Een vroege diagnose maakt onmiddellijke behandeling met antibiotica mogelijk.
Antibiotica die kunnen worden gebruikt om tularemie te behandelen, zijn onder meer:

• Ciprofloxacine
• Doxycycline (Vibramycin)
• Gentamicine, dat gewoonlijk wordt gebruikt om oculoglandulaire tularemie te behandelen
• Streptomycine

Een chirurgische ingreep kan nodig zijn om gezwollen lymfeklieren af ​​te voeren of om geïnfecteerd weefsel weg te snijden van een huidzweer. U kunt ook medicijnen krijgen tegen symptomen van koorts of hoofdpijn.

Preventie

Er is momenteel geen publiekelijk beschikbaar vaccin voor tularemie. Als u in een risicovol beroep werkt of in een gebied woont waar tularemie aanwezig is, kunnen deze maatregelen uw kans op infectie helpen verkleinen:
Bescherm uzelf tegen insecten:  De meeste mensen in de Verenigde Staten krijgen tularemie door tekenbeten. Als je tijd doorbrengt in met teken besmette gebieden, draag dan shirts met lange mouwen en een lange broek, stop je broek in je sokken en gebruik een hoed met brede rand om je gezicht en nek te beschermen. Zelfs als het gebundeld is, moet u uw huid en kleding vaak op teken controleren.
Gebruik een insectenverdrijvend middel met 20 tot 30 procent DEET, picaridine of IR3535, maar volg de instructies van de fabrikant zorgvuldig. Breng insectenwerend middel met mate aan en was het aan het einde van de dag af. Controleer uzelf vaak op teken en verwijder ze onmiddellijk als u er een aantreft.
Pas op bij het tuinieren:  hoveniers en professionele landschapsarchitecten moeten overwegen een gezichtsmasker te dragen bij het uitgraven van de grond, het verwijderen van onkruid of struiken of het maaien van gazons.
Wees voorzichtig met dieren:  Als u op wilde konijnen of hazen jaagt of ermee omgaat, draag dan handschoenen en een veiligheidsbril en was uw handen grondig met zeep en heet water nadat u het dier hebt aangeraakt. Kook al het wilde vlees grondig en vermijd het villen of aankleden van dieren die ziek lijken.
Bescherm uw huisdieren: Vee en huisdieren kunnen tularemie krijgen als ze een deel van een ziek konijn eten of gebeten worden door een geïnfecteerde teek. Om uw huisdieren veilig te houden, moet u ze niet zonder toezicht buiten laten, ze beschermen tegen vlooien en teken en ze niet in nauw contact laten komen met wilde of dode dieren.