Kinkhoest of pertussis

 Kinkhoest of pertussis: oorzaken, symptomen en preventie

---

Definitie

Kinkhoest, ook wel kinkhoest genoemd, is een zeer besmettelijke aandoening van de luchtwegen. Het wordt veroorzaakt door de bacterie Bordetella pertussis. Kinkhoest staat bekend om het oncontroleerbare, gewelddadige hoesten waardoor het vaak moeilijk wordt om te ademen. Na hoestbuien moet iemand met kinkhoest vaak diep ademhalen, wat resulteert in een “gierend” geluid. Kinkhoest kan mensen van alle leeftijden treffen, maar kan zeer ernstig en zelfs dodelijk zijn voor baby's jonger dan een jaar. De beste manier om u tegen pertussis te beschermen, is door u te laten vaccineren.

Geschiedenis

Discovery
B. pertussis  werd in 1906 ontdekt door Jules Bordet en Octave Gengou, die ook de eerste serologie en het eerste vaccin ontwikkelden. Pogingen om een ​​geïnactiveerd vaccin van hele cellen te ontwikkelen, begonnen kort nadat  B. pertussis dat jaar was gekweekt. In de jaren twintig ontwikkelde Louis W. Sauer een zwak vaccin tegen kinkhoest in het Evanston Hospital (Evanston, IL). In 1925 was de Deense arts Thorvald Madsen de eerste die een volledig celvaccin op grote schaal testte. Madsen gebruikte het vaccin om uitbraken op de Faeröer in de Noordzee te bestrijden.
Vaccin
In 1932 trof een uitbraak van kinkhoest Atlanta, Georgia, wat kinderarts Leila Denmark ertoe bracht haar onderzoek naar de ziekte te beginnen. In de daaropvolgende zes jaar werd haar werk gepubliceerd in de Journal of the American Medical Association, en in samenwerking met Emory University en Eli Lilly & Company ontwikkelde ze het eerste kinkhoestvaccin. In 1942 combineerden Amerikaanse wetenschappers Grace Eldering, Loney Gordon en Pearl Kendrick het kinkhoestvaccin met hele cellen met difterie- en tetanustoxoïden om het eerste DTP-combinatievaccin te genereren. Om de frequente bijwerkingen veroorzaakt door de kinkhoestcomponent te minimaliseren, ontwikkelde de Japanse wetenschapper Yuji Sato een acellulair vaccin dat bestaat uit gezuiverde hemagglutinines (HA: filamenteuze keelontsteking en leukocytose-bevorderende factor HA), die worden uitgescheiden door B. pertussis.

Epidemiologie

Wereldwijd treft kinkhoest jaarlijks ongeveer 16 miljoen mensen. Volgens een schatting voor 2013 waren er ongeveer 61.000 doden gevallen - een daling ten opzichte van de 138.000 doden in 1990. Een ander geschat op 195.000 jaarlijkse sterfgevallen door de ziekte wereldwijd. Dit ondanks de over het algemeen hoge dekking met de DTP- en DTaP-vaccins. Kinkhoest is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van sterfgevallen die door vaccins kunnen worden voorkomen. Ongeveer 90% van alle gevallen komt voor in ontwikkelingslanden.
Vóór vaccins werden in de VS gemiddeld 178.171 gevallen gerapporteerd, met pieken om de twee tot vijf jaar; meer dan 93% van de gemelde gevallen deed zich voor bij kinderen onder de 10 jaar. De werkelijke incidentie was waarschijnlijk veel hoger. Nadat vaccinaties in de jaren veertig waren geïntroduceerd, daalde de incidentie van kinkhoest dramatisch tot ongeveer 1.000 in 1976. De incidentiecijfers zijn gestegen sinds 1980. In 2015 waren de cijfers in de Verenigde Staten 20.762 mensen.
Kinkhoest is de enige door vaccinatie te voorkomen ziekte die in verband wordt gebracht met toenemende sterfgevallen in de VS. Het aantal sterfgevallen is gestegen van vier in 1996 tot 17 in 2001, bijna allemaal zuigelingen jonger dan een jaar. In Canada schommelde het aantal kinkhoestinfecties de afgelopen tien jaar tussen 2.000 en 10.000 gemelde gevallen per jaar, en het is de meest voorkomende door vaccinatie te voorkomen ziekte in Toronto.
In 2009 meldde Australië gemiddeld 10.000 gevallen per jaar en het aantal gevallen was toegenomen. In de VS is kinkhoest bij volwassenen sinds ongeveer 2004 aanzienlijk toegenomen.

Risicofactoren

Er wordt gedacht dat kinkhoest om twee hoofdredenen toeneemt. Het kinkhoestvaccin dat u als kind krijgt, is uiteindelijk uitgewerkt. Hierdoor blijven de meeste tieners en volwassenen vatbaar voor de infectie tijdens een uitbraak en blijven er regelmatig uitbraken plaatsvinden.
Bovendien zijn kinderen niet volledig immuun voor kinkhoest totdat ze ten minste drie injecties hebben gekregen, waardoor die 6 maanden en jonger het grootste risico lopen om de infectie op te lopen.

Oorzaken

Kinkhoest wordt veroorzaakt door een infectie door een bacterie die bekend staat als Bordetella pertussis. De bacteriën hechten zich vast aan de bekleding van de luchtwegen in de bovenste luchtwegen en geven gifstoffen af ​​die leiden tot ontsteking en zwelling.
De meeste mensen verwerven de bacteriën door de bacteriën in te ademen die in druppeltjes aanwezig zijn die vrijkomen wanneer een besmette persoon hoest of niest.
Besmettelijkheid
Pertussis is zeer besmettelijk. De bacteriën verspreiden zich van persoon tot persoon via kleine druppeltjes vloeistof uit de neus of mond van een besmette persoon. Deze kunnen in de lucht komen als de persoon niest, hoest of lacht. Anderen kunnen dan geïnfecteerd raken door de druppels in te ademen of door de druppels op hun handen te krijgen en vervolgens hun mond of neus aan te raken.
Geïnfecteerde mensen zijn het meest besmettelijk tijdens de vroegste stadia van de ziekte tot ongeveer 2 weken nadat de hoest begint. Antibiotica verkorten de besmettelijke periode tot 5 dagen na de start van de antibioticabehandeling.

Symptomen

Kinkhoest wordt normaal gesproken gekenmerkt door hevige hoestkrampen, gevolgd door een snik naar adem die klinkt als een "kinkhoest". In sommige gevallen is dit kenmerkende geluid echter niet duidelijk en kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met andere hoest en verkoudheid.
Kinkhoest tast de bovenste luchtwegen aan, waardoor de bekleding van de luchtwegen ontstoken en beschadigd raakt. Dit leidt tot een overmatige productie van slijm, wat op zijn beurt de luchtwegen irriteert en de hoge hoest veroorzaakt die kenmerkend is voor de ziekte. Kroep is een andere luchtweginfectie met een karakteristieke blaffende hoest die jonge kinderen treft.
De symptomen van kinkhoest volgen meestal een cyclus die een aantal weken duurt. Er zijn drie verschillende fasen:
Eerste fase (catarrale fase): duurt 1-2 weken:

• Verlies van eetlust
• Lichte koorts
• Waterige, lopende neus en ogen
• Vermoeidheid
• Niezen
• Irriterende hoest (vooral 's nachts).

Symptomen die tijdens deze fase worden ervaren, lijken vaak op die van verkoudheid of milde bronchitis.
Tweede fase (paroxysmale fase): duurt gewoonlijk 1-6 weken, maar kan tot 10 weken aanhouden:

• Ernstige hoestkrampen
• Een hoog 'kinkgeluid' bij het inademen na een hoestkramp (het 'kink'-geluid komt mogelijk niet voor bij jonge baby's)
• Braken of blauw worden door ernstig hoesten of verstikking in slijm.
• De hoestkrampen die kenmerkend zijn voor deze fase kunnen worden veroorzaakt door zaken als huilen, eten, overactiviteit of tabaksrook. Waar mogelijk is het belangrijk om blootstelling aan mogelijke triggers te vermijden om de frequentie van hoestkrampen te verminderen.

Derde fase (herstelfase): kan maanden duren:
in deze fase nemen de symptomen af, hoewel latere luchtweginfecties, zelfs maanden na de eerste kinkhoestinfectie, een herhaling van de hoestkrampen kunnen veroorzaken.

Complicaties

Complicaties van kinkhoest kunnen zijn:

• Uitdroging
• Longontsteking
• Brochiectasis
• Middenoorontsteking
• Tijdelijke stopzetting van de ademhaling (apneu)
• Hernia (vaak in de lies) veroorzaakt door overmatig hoesten
• Encefalopathie (verstoring van de hersenfunctie) bijvoorbeeld: zwelling, beschadiging, toevallen.

Het is belangrijk om te letten op tekenen van complicaties. Bij vermoeden van complicaties dient onmiddellijk een arts te worden geraadpleegd.

Diagnose en test

Het diagnosticeren van kinkhoest in een vroeg stadium kan moeilijk zijn omdat de tekenen en symptomen lijken op die van andere veel voorkomende aandoeningen van de luchtwegen, zoals verkoudheid, griep of bronchitis.
Soms kunnen artsen kinkhoest diagnosticeren door simpelweg naar de symptomen te vragen en naar de hoest te luisteren. Mogelijk zijn medische tests nodig om de diagnose te bevestigen. Dergelijke tests kunnen zijn:
Een neus- of keelkweek en -test:  Uw arts neemt een uitstrijkje of een afzuigmonster uit het gebied waar neus en keel samenkomen (nasopharynx). Het monster wordt vervolgens gecontroleerd op aanwijzingen voor de aanwezigheid van kinkhoestbacteriën.
Bloedtesten: Er kan een bloedmonster worden afgenomen en naar een laboratorium worden gestuurd om het aantal witte bloedcellen te controleren, omdat witte bloedcellen het lichaam helpen infecties te bestrijden, zoals kinkhoest. Een hoog aantal witte bloedcellen duidt meestal op de aanwezigheid van een infectie of ontsteking. Dit is een algemene test en niet specifiek voor kinkhoest.
Een röntgenfoto van de borst:  uw arts kan een röntgenfoto bestellen om te controleren op de aanwezigheid van ontsteking of vocht in de longen, die kan optreden wanneer longontsteking kinkhoest en andere luchtweginfecties compliceert.

Behandeling

Antibiotica worden gebruikt bij de behandeling van kinkhoest. Ze zijn het meest effectief in het verminderen van de ernst van kinkhoest wanneer ze in de zeer vroege stadia van de ziekte worden gegeven. Een antibioticabehandeling waarmee wordt begonnen zodra de ziekte goed is vastgesteld, kan worden aanbevolen om de kans op verspreiding van de bacteriën te verkleinen, maar het kan de ernst van de symptomen niet verminderen.
Antibiotica kunnen ook worden voorgeschreven om eventuele secundaire infecties te behandelen. Profylactische (preventieve) antibioticabehandeling kan worden aanbevolen voor andere leden van het huishouden om de verspreiding van de ziekte in de gemeenschap te voorkomen.
Verdere behandeling van kinkhoest is ondersteunend en houdt in dat het kind zich op zijn gemak voelt. Dit omvat:

• Bedrust
• Kleine frequente maaltijden
• Vloeistofinname behouden.

Het gebruik van een luchtbevochtiger om de lucht op te warmen en te bevochtigen kan nuttig zijn om de luchtwegen te verzachten en hoestkrampen te verminderen. Het kan ook nuttig zijn om met het kind in een stomende badkamer te zitten.
Hoestonderdrukkende medicijnen zijn niet effectief bij de behandeling van kinkhoest.
In bijzonder ernstige gevallen van kinkhoest kan behandeling in het ziekenhuis nodig zijn. Dit is meestal vereist bij zuigelingen jonger dan zes maanden, waarbij ongeveer 75% van de getroffenen in deze leeftijdsgroep ziekenhuisopname nodig heeft.
Behandeling in het ziekenhuis kan zijn:

• Zuurstof toedienen
• Afscheiding en slijm opzuigen
• Vocht toedienen via een infuus in de hand of arm om uitdroging te voorkomen
• Controle op tekenen van complicaties
• Isolatie van andere kinderen om verspreiding van de ziekte te voorkomen.

Aanbevelingen voor vaccins

Het DTaP-vaccin voorkomt drie ziekten met één injectie: difterie, tetanus en pertussis. Kinderen moeten vijf doses DTaP-vaccin krijgen, één dosis voor elk van de volgende leeftijden:

• 2 maanden
• 4 maanden
• 6 maanden
• 15-18 maanden
• 4-6 jaar

Iedereen die in contact komt met een baby - ouders, grootouders, verzorgers, broers en zussen, plus familie en vrienden - zou de volwassen vorm van het vaccin (Tdap) moeten krijgen om pasgeborenen te beschermen of te 'coconeren' tegen kinkhoest. Het wordt ook aanbevolen dat zwangere vrouwen tijdens elke zwangerschap tussen week 27 en 36 een Tdap-vaccin krijgen ten voordele van moeder en baby. Wanneer een aanstaande moeder wordt gevaccineerd, geeft ze ziektebestrijdende antilichamen door aan haar baby om hem of haar na de geboorte te beschermen.

Preventie

Vaccinatie is de sleutel tot preventie. De CDC beveelt vaccinatie voor zuigelingen aan bij:

• 2 maanden
• 4 maanden
• 6 maanden

Booster-shots zijn nodig voor kinderen bij:

• 15 tot 18 maanden
• 4 tot 6 jaar en opnieuw op 11 jaar oud

Kinderen zijn niet de enigen die vatbaar zijn voor kinkhoest. Als u met zuigelingen en kinderen werkt, ze bezoekt of voor hen zorgt, ouder bent dan 65 jaar of in de gezondheidszorg werkt, overleg dan met uw arts over vaccinatie.