Baarmoederfibromen
Baarmoederfibromen: geschiedenis, oorzaken, behandeling en preventie
Definitie
Vleesbomen
Geschiedenis
In de periode van Hippocrates in 460-375 v.Chr. Stond deze laesie bekend als de "baarmoedersteen". Galenus noemde deze vondst 'scleromen' in de tweede eeuw van de christelijke periode. De term vleesboom werd in 1860 bedacht en geïntroduceerd door Rokitansky en in 1863 door Klob.In 1854 toonde een Duitse patholoog genaamd Virchow aan dat deze neoplasmata (fibromen) waren samengesteld uit gladde spiercellen. Het was Virchow die het woord "myoma" introduceerde.
Historische behandelingen voor vleesbomen
- In 1809, Danville, VS, werd de eerste laparotomie uitgevoerd als gevolg van een indicatie van myoma. Mevrouw Jane Todd Crawford, de neef van president Abraham Lincoln, was 56 jaar oud toen ze een opgezette buik had en het leek alsof ze zwanger was van een tweeling. Laxeermiddelen, klysma's en fytotherapie werden eerst gegeven als behandelingen om de uitzetting en het volume in de buik te verlichten. Een chirurg genaamd Ephraim Mcdowell voerde een laparotomie uit om de ovariumcyste met complexe inhoud te verwijderen en toen deze werd geanalyseerd. Het was bekend dat het een pediculair leimyoma was.
- De eerste succesvolle operatie van baarmoederfibromen door middel van myomectomie werd in 1840 uitgevoerd door Jean Zuléma Amussat uit Parijs. In 1842 rapporteerde Amussat twee gevallen van submukeus fibromyoom waarbij vaginale myomectomieën werden uitgevoerd. Later werd Dr. Washington Atlee uit Pennsylvania erkend als de eerste die een succesvolle abdominale myomectomie-operatie uitvoerde die in 1845 in het American Journal of Medical Science verscheen.
- In 1853 voerde Gilman Kimball uit Massachusetts de eerste opzettelijke myomectomie uit na de diagnose van zijn patiënt met baarmoederfibromen. Hij is ook de eerste arts die met succes een hysterectomie heeft uitgevoerd om baarmoederfibromen te verwijderen.
- Myomectomie werd stopgezet tot 1922 toen de Britse chirurg Victor Bonney de klem voor myomectomie uitvond in een poging om intra-operatoire bloeding te verminderen. Tegen 1930 rapporteerde Victor 403 gevallen van myomectomie met minimale dodelijke slachtoffers. Naarmate de medische kennis evolueerde, namen ook de behandelmethoden voor baarmoederfibromen toe.
Epidemiologie
De werkelijke incidentie en prevalentie van baarmoederfibromen in de algemene vrouwelijke populatie is onbekend omdat de aandoening vaak asymptomatisch is en daarom niet geïdentificeerd. De incidentie neemt toe met de leeftijd tijdens de reproductieve jaren, zodat gevallen optreden bij 20% tot 50% van de vrouwen ouder dan 30 jaar. Door extrapolatie van bevindingen van een prospectieve histopathologische studie van 100 opeenvolgende totale hysterectomie-monsters, kan de prevalentie van baarmoederfibromen in de algemene vrouwelijke populatie oplopen tot 80% en blijft deze onveranderd door de menopauzale status. Uit een cohort van 116.678 premenopauzale verpleegkundigen gevormd in 1989 (Nurses 'Health Study II), werd een resulterende populatie van 95.061 premenopauzale vrouwen met intacte baarmoeder geïdentificeerd en vulden deze een gezondheidsvragenlijst in in 1993. Nieuwe gevallen van baarmoederfibromen gediagnosticeerd door bekkenonderzoek, echografie, of hysterectomie tijdens een interval van 4 jaar eindigend in mei 1993 werden geïdentificeerd. De grove incidentie van baarmoederfibromen in deze studie was ongeveer 1% per jaar. De incidentie bleek significant verhoogd te zijn met het ouder worden, zwart ras (drievoudig), verhoogde BMI, geschiedenis van onvruchtbaarheid en huidig alcoholgebruik. In een andere studie was de geschatte cumulatieve incidentie op 50-jarige leeftijd> 80% voor zwarte vrouwen en bijna 70% voor blanke vrouwen. Baarmoederfibromen vertegenwoordigen de meest voorkomende solide tumoren van het vrouwelijk bekken en zijn de belangrijkste oorzaak van hysterectomie. geschiedenis van onvruchtbaarheid en huidig alcoholgebruik. In een andere studie was de geschatte cumulatieve incidentie op 50-jarige leeftijd> 80% voor zwarte vrouwen en bijna 70% voor blanke vrouwen. Baarmoederfibromen vertegenwoordigen de meest voorkomende solide tumoren van het vrouwelijk bekken en zijn de belangrijkste oorzaak van hysterectomie. geschiedenis van onvruchtbaarheid en huidig alcoholgebruik. In een andere studie was de geschatte cumulatieve incidentie op 50-jarige leeftijd> 80% voor zwarte vrouwen en bijna 70% voor blanke vrouwen. Baarmoederfibromen vertegenwoordigen de meest voorkomende solide tumoren van het vrouwelijk bekken en zijn de belangrijkste oorzaak van hysterectomie.Soorten vleesbomen
Verschillende vleesbomen ontwikkelen zich op verschillende locaties in en op de baarmoeder.Intramurale vleesbomen: intramurale vleesbomen zijn het meest voorkomende type vleesboom. Deze typen verschijnen in de spierwand van de baarmoeder. Intramurale vleesbomen kunnen groter worden en uw baarmoeder strekken.
Subserosale fibromen : Subserosale fibromen vormen zich aan de buitenkant van uw baarmoeder, de serosa. Ze kunnen groot genoeg worden om uw baarmoeder aan één kant groter te laten lijken. Gesteelde
vleesbomen: wanneer subserosale tumoren een stengel ontwikkelen (een slanke basis die de tumor ondersteunt), worden ze gesteelde vleesbomen.
Submucosale fibromen: Dit soort tumoren ontwikkelen zich in de middelste spierlaag (myometrium) van uw baarmoeder. Submucosale tumoren komen niet zo vaak voor als andere typen, maar wanneer ze zich ontwikkelen, kunnen ze zware menstruatiebloedingen en problemen bij het zwanger worden veroorzaken.
Risicofactoren
Er zijn enkele bekende risicofactoren voor vleesbomen, behalve het zijn van een vrouw in de vruchtbare leeftijd. Andere factoren die van invloed kunnen zijn op de ontwikkeling van vleesbomen zijn:Erfelijkheid: als uw moeder of zus vleesbomen heeft gehad, loopt u een verhoogd risico om deze te ontwikkelen.
Ras: Zwarte vrouwen hebben meer kans op vleesbomen dan vrouwen van andere raciale groepen. Bovendien hebben zwarte vrouwen op jongere leeftijd vleesbomen en hebben ze waarschijnlijk ook meer of grotere vleesbomen.
Omgevingsfactoren: Begin van de menstruatie op jonge leeftijd; gebruik van anticonceptie; zwaarlijvigheid; een vitamine D-tekort; een dieet hebben dat hoger is in rood vlees en lager in groene groenten, fruit en zuivelproducten; en het drinken van alcohol, inclusief bier, lijken uw risico op het ontwikkelen van vleesbomen te vergroten.
Oorzaken
Deskundigen weten niet precies waarom u vleesbomen krijgt. Hormonen en genetica kunnen ervoor zorgen dat u ze sneller krijgt.Hormonen: Oestrogeen en progesteron zijn de hormonen die ervoor zorgen dat het slijmvlies van uw baarmoeder tijdens uw menstruatie elke maand dikker wordt. Ze lijken ook de groei van vleesbomen te beïnvloeden. Wanneer de hormoonproductie tijdens de menopauze vertraagt, krimpen vleesbomen meestal.
Genetica: Onderzoekers hebben genetische verschillen gevonden tussen vleesbomen en normale cellen in de baarmoeder.
Symptomen
Wanneer vrouwen symptomen ervaren, zijn de meest voorkomende symptomen:- Een toename van menstruatiebloedingen, bekend als menorragie, soms met bloedstolsels;
- Druk op de blaas, wat kan leiden tot frequent urineren en een gevoel van urgentie om te plassen en, in zeldzame gevallen, het onvermogen om te plassen;
- Druk op het rectum, resulterend in constipatie;
- Bekkendruk, "vol gevoel" in de onderbuik, pijn in de onderbuik;
- Toename in maat rond de taille en verandering in buikcontour (sommige vrouwen moeten mogelijk hun kledingmaat vergroten, maar niet vanwege een aanzienlijke gewichtstoename);
- Onvruchtbaarheid, die wordt gedefinieerd als een onvermogen om zwanger te worden na 1 jaar pogingen om zwanger te worden; en / of
- Een bekkenmassa ontdekt door een arts tijdens een lichamelijk onderzoek.
Diagnose en test
Vleesbomen worden meestal gevonden tijdens een routine bekkenonderzoek. Dit, samen met een buikonderzoek, kan voor de arts wijzen op een stevige, onregelmatige bekkenmassa. Naast een volledige medische geschiedenis en lichamelijk en bekken- en / of buikonderzoek, kunnen diagnostische procedures voor baarmoederfibromen het volgende omvatten:Röntgenstraling: elektromagnetische energie die wordt gebruikt om afbeeldingen van botten en inwendige organen op film te produceren.
Transvaginale echografie (ook wel echografie genoemd): een echografie met een klein instrument, een transducer genaamd, dat in de vagina wordt geplaatst.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): een niet-invasieve procedure die een tweedimensionaal beeld geeft van een intern orgaan of interne structuur.
Hysterosalpingografie: Röntgenonderzoek van de baarmoeder en de eileiders waarbij kleurstof wordt gebruikt en vaak wordt uitgevoerd om obstructie van de eileiders uit te sluiten.
Hysteroscopie: Visueel onderzoek van het kanaal van de baarmoederhals en het inwendige van de baarmoeder met behulp van een kijkinstrument (hysteroscoop) dat door de vagina wordt ingebracht.
Endometriumbiopsie: een procedure waarbij een weefselmonster wordt verkregen via een buis die in de baarmoeder wordt ingebracht.
Bloedonderzoek: om te controleren op bloedarmoede door ijzertekort als hevig bloeden wordt veroorzaakt door de tumor.
Behandeling en medicijnen
- Als er geen symptomen zijn en de vleesbomen de kwaliteit van leven van een individu niet beïnvloeden, is behandeling misschien niet nodig.
- Als vleesbomen tot zware menstruaties leiden, maar deze geen grote problemen veroorzaken, kan de vrouw ervoor kiezen om geen behandeling te ondergaan.
- Tijdens de menopauze krimpen vleesbomen vaak en de symptomen worden vaak minder duidelijk of verdwijnen zelfs volledig.
- Als behandeling nodig is, kan dit in de vorm van medicatie of een operatie zijn.
- De locatie van de vleesbomen, de ernst van de symptomen en plannen voor vruchtbaarheid kunnen allemaal van invloed zijn op de beslissing.
Vleesbomen behandelen met medicatie
- Gonadotropine-releasing hormone agonist (GnRHA) zorgt ervoor dat het lichaam minder oestrogeen aanmaakt, waardoor de vleesbomen kleiner worden. GnRHA stopt de menstruatiecyclus, maar heeft geen invloed op de vruchtbaarheid als de behandeling stopt.
- GNRHA's kunnen menopauze-achtige symptomen veroorzaken, waaronder opvliegers, een neiging om meer te zweten, vaginale droogheid en, in sommige gevallen, een hoger risico op osteoporose.
- Ze kunnen vóór de operatie worden gegeven om de vleesbomen te verkleinen. GNRHA's zijn alleen voor kortdurend gebruik.
Deze omvatten:
Ontstekingsremmende geneesmiddelen: deze omvatten mefenamic en ibuprofen. Ontstekingsremmende medicijnen verminderen de productie van prostaglandinen, die normaal gesproken gepaard gaan met zware menstruaties. Ontstekingsremmers zijn ook pijnstillers. Ze hebben geen invloed op de vruchtbaarheid.
Anticonceptiepillen: orale anticonceptiva helpen bij het reguleren van de ovulatiecyclus en ze kunnen menorragie helpen verminderen.
Levonorgestrel intra-uterien systeem (LNG-IUS): een plastic apparaat dat in de baarmoeder wordt geplaatst, geeft een progestageen hormoon af dat levonorgestrel wordt genoemd.
Het hormoon zorgt ervoor dat het slijmvlies van de baarmoeder niet te snel groeit, waardoor het bloeden wordt verminderd. Bijwerkingen zijn onder meer onregelmatige bloeding gedurende maximaal 6 maanden, hoofdpijn, gevoelige borsten en acne. Het kan in sommige gevallen periodes stoppen.
Symptomen
Als de symptomen ernstig zijn en medische therapie heeft gefaald, kan een operatie nodig zijn.De volgende procedures kunnen worden overwogen:
Hysterectomie: het verwijderen van de baarmoeder wordt overwogen als de vleesbomen erg groot zijn of als de patiënt overmatig bloedt. Een hysterectomie kan voorkomen dat vleesbomen terugkeren. Als een chirurg de eierstokken en eileiders verwijdert, kunnen bijwerkingen een verminderd libido en vroege menopauze zijn.
Myomectomie: vleesbomen worden operatief verwijderd uit de baarmoederwand. Het kan vrouwen helpen die nog kinderen willen hebben. Vrouwen met grote vleesbomen, of vleesbomen in bepaalde delen van de baarmoeder, hebben mogelijk geen baat bij deze operatie.
Endometriale ablatie: Het verwijderen van het slijmvlies van de baarmoeder kan helpen als fibromen zich in de buurt van het binnenoppervlak van de baarmoeder bevinden. Het kan een effectief alternatief zijn voor een hysterectomie.
Embolisatie van de baarmoeder (VAE) of embolisatie van de baarmoeder (UFE): het afsnijden van de bloedtoevoer naar het gebied doet de vleesboom krimpen. Een chemische stof wordt via een katheter in een bloedvat in het been geïnjecteerd, geleid door röntgenscans. Het vermindert of verwijdert de symptomen bij tot 90 procent van de vleesbomen, maar het is niet geschikt voor vrouwen die nog steeds kinderen willen hebben.
MRI-geleide percutane laserablatie: Een MRI-scan wordt gebruikt om de vleesbomen te lokaliseren. Vervolgens worden fijne naalden door de huid van de patiënt gestoken en geduwd totdat ze de beoogde vleesbomen bereiken. Een glasvezelkabel wordt door de naalden gestoken. Een laserlicht gaat door de kabel en doet de vleesbomen krimpen.
MRI-geleide gefocusseerde echografie: een MRI-scan lokaliseert de vleesbomen en geluidsgolven worden gebruikt om ze te verkleinen.
Preventie
- Vrouwen moeten gewichtstoename vermijden na de leeftijd van 18 jaar en een normaal lichaamsgewicht behouden in vergelijking met de lengte. Lichaamsgewicht verhoogt de oestrogeenproductie, waardoor de groei van vleesbomen wordt verergerd. Oefening kan vrouwen helpen het gewicht te beheersen en bovendien de hormoonproductie verminderen die de groei van vleesbomen stimuleert.
- Het is niet bewezen dat het gebruik van tabak verband houdt met een toename van vleesbomen. Maar stoppen met roken zal de algemene gezondheid en het welzijn van vrouwen met vleesbomen verbeteren.
- Routinematige gezondheidsbezoeken met een zorgverlener kunnen vroege opsporing van vleesbomen mogelijk maken.
Komentar
Posting Komentar