Syfilis
Syfilis: complicaties, symptomen, diagnose en behandeling
Definitie
Geschiedenis
De geschiedenis van syfilis is goed bestudeerd, maar de exacte oorsprong van de ziekte is onbekend. Er zijn twee hoofdhypothesen: de ene stelt voor dat syfilis vanuit Amerika door de bemanning van Christoffel Columbus naar Europa werd vervoerd als een bijproduct van de Colombiaanse uitwisseling, terwijl de andere stelt dat syfilis eerder in Europa bestond maar niet werd herkend. Deze worden de "Colombiaanse" en "precolumbiaanse" hypothesen genoemd.De eerste schriftelijke verslagen van een uitbraak van syfilis in Europa vonden plaats in 1494/1495 in Napels, Italië, tijdens een Franse invasie. Omdat het werd verspreid door terugkerende Franse troepen, stond de ziekte bekend als "Franse ziekte", en het duurde tot 1530 voordat de term "syfilis" voor het eerst werd toegepast door de Italiaanse arts en dichter Girolamo Fracastoro. Het veroorzakende organisme, Treponema pallidum, werd voor het eerst geïdentificeerd door Fritz Schaudinn en Erich Hoffmann in 1905 De eerste effectieve behandeling (Salvarsan) werd in 1910 ontwikkeld door Sahachirō Hata in het laboratorium van Paul Ehrlich, gevolgd door de introductie van penicilline in 1943. Veel beroemde historische figuren, waaronder Franz Schubert en Édouard Manet, zouden de ziekte hebben gehad.
Epidemiologie
Internationale statistiekenInternationaal verschilt de prevalentie van syfilis per regio. Syfilis komt nog steeds veel voor in veel ontwikkelingslanden en in sommige delen van Noord-Amerika, Azië en Europa, met name Oost-Europa. De hoogste cijfers zijn in Zuid- en Zuidoost-Azië, op de voet gevolgd door Sub-Sahara Afrika. De op twee na hoogste tarieven zijn in de regio's Latijns-Amerika en het Caribisch gebied. In sommige regio's van Siberië bedroeg de prevalentie vanaf 1999 1300 gevallen per 100.000 inwoners.
Leeftijdsverdeling van syfilis
Syfilis komt het meest voor tijdens de jaren van maximale seksuele activiteit. De meeste nieuwe gevallen komen voor bij mannen en vrouwen in de leeftijd van 20-29 jaar. In 2013 was het percentage primaire en secundaire syfilis het hoogst bij mensen van 25-29 jaar (27 per 100.000).
De incidentie van congenitale syfilis is in 2014 gestegen tot 11,6 gevallen per 100.000 levendgeborenen, het hoogste aantal congenitale syfilis sinds 2001. Het aantal congenitale syfilisgevallen is in de Verenigde Staten in 2008-2012 gedaald van 446 tot 334 gevallen (10,5 tot 8,4 gevallen per 100.000 levendgeborenen) maar neemt toe; van 2012-2014 is het aantal gemelde gevallen van congenitale syfilis in de Verenigde Staten gestegen van 334 naar 458.
Seksuele verdeling van syfilis
Mannen worden vaker getroffen met primaire of secundaire syfilis dan vrouwen. Dit verschil is in de loop van de tijd gevarieerd. De verhouding tussen mannen en vrouwen van primaire en secundaire syfilis nam toe van 1,6: 1 in 1965 tot bijna 3: 1 in 1985. Daarna nam de verhouding af en bereikte een dieptepunt in 1994-95. In het afgelopen decennium is het aantal gevallen van syfilis onder mannen sterk toegenomen, vooral onder invloed van de MSM-gemeenschap. Mannen met primaire en secundaire syfilis overtreffen het aantal vrouwen met 10 tegen 1. Bij vrouwen steeg het gerapporteerde percentage primaire en secundaire syfilis van 0,9 tot 1,5 per 100.000 inwoners per jaar in 2005-2008 en daalde tot 0,9 in 2013.
Risicofactoren
U loopt een verhoogd risico om syfilis te krijgen als u:- Neem deel aan onbeschermde seks
- Heb seks met meerdere partners
- Zijn een man die seks heeft met mannen
- Zijn besmet met hiv, het virus dat aids veroorzaakt
Oorzaken
- De oorzaak van syfilis is de bacterie Treponema pallidum . De meest gebruikelijke manier van overdracht is door contact met de pijnlijke plek van een besmette persoon tijdens seksuele activiteit. De bacteriën komen uw lichaam binnen via kleine snijwonden of schaafwonden in uw huid of slijmvliezen. Syfilis is besmettelijk tijdens de primaire en secundaire stadia, en soms in de vroege latente periode.
- Minder vaak kan syfilis zich verspreiden door direct onbeschermd nauw contact met een actieve laesie (zoals tijdens het kussen) of via een besmette moeder op haar baby tijdens de zwangerschap of bevalling (aangeboren syfilis).
- Syfilis kan niet worden verspreid door gebruik te maken van hetzelfde toilet, bad, kleding of eetgerei, of door deurknoppen, zwembaden of bubbelbaden.
- Eenmaal genezen, komt syfilis niet vanzelf terug. U kunt echter opnieuw geïnfecteerd raken als u in contact komt met iemands syfiliszweer.
Symptomen
Syfilis ontwikkelt zich in fasen en de symptomen variëren met elke fase. Maar de stadia kunnen elkaar overlappen en de symptomen komen niet altijd in dezelfde volgorde voor. Mogelijk bent u besmet met syfilis en merkt u al jaren geen symptomen.Primaire syfilis
Het eerste teken van syfilis is een kleine zweer, een zogenaamde chancre (SHANG-kur). De zweer verschijnt op de plek waar de bacterie je lichaam is binnengedrongen. Hoewel de meeste mensen die met syfilis zijn geïnfecteerd, slechts één kans krijgen, ontwikkelen sommige mensen er meerdere. De kans ontwikkelt zich gewoonlijk ongeveer drie weken na blootstelling. Veel mensen met syfilis merken de kans niet op omdat het meestal pijnloos is en het kan verborgen zijn in de vagina of het rectum. De kans zal binnen drie tot zes weken vanzelf genezen.
Secundaire syfilis
Binnen een paar weken na de oorspronkelijke genezing van de kans kunt u last krijgen van uitslag die begint op uw romp, maar uiteindelijk uw hele lichaam bedekt, zelfs de handpalmen en de voetzolen. Deze uitslag is meestal niet jeukend en kan gepaard gaan met wratachtige zweren in de mond of het genitale gebied. Sommige mensen ervaren ook haaruitval, spierpijn, koorts, keelpijn en gezwollen lymfeklieren. Deze tekenen en symptomen kunnen binnen een paar weken verdwijnen of kunnen gedurende een jaar herhaaldelijk komen en gaan.
Latente syfilis
Als u niet voor syfilis wordt behandeld, verplaatst de ziekte zich van het secundaire naar het latente (verborgen) stadium, wanneer u geen symptomen heeft. Het latente stadium kan jaren duren. Tekenen en symptomen komen mogelijk nooit meer terug, of de ziekte kan zich ontwikkelen tot het tertiaire (derde) stadium.
Tertiaire (late) syfilis
Ongeveer 15 tot 30 procent van de mensen die besmet zijn met syfilis die geen behandeling krijgen, zullen complicaties krijgen die bekend staan als tertiaire (late) syfilis. In de late stadia kan de ziekte uw hersenen, zenuwen, ogen, hart, bloedvaten, lever, botten en gewrichten beschadigen. Deze problemen kunnen vele jaren na de oorspronkelijke, onbehandelde infectie optreden.
Congenitale syfilis
Baby's van vrouwen met syfilis kunnen via de placenta of tijdens de geboorte besmet raken. De meeste pasgeborenen met congenitale syfilis hebben geen symptomen, hoewel sommigen last hebben van uitslag op de handpalmen en voetzolen. Latere symptomen zijn onder meer doofheid, misvormingen van de tanden en zadelneus waarbij de neusbrug instort.
Complicaties
Zonder behandeling kan syfilis leiden tot schade door uw hele lichaam. Syfilis verhoogt ook het risico op HIV-infectie en kan bij vrouwen problemen veroorzaken tijdens de zwangerschap. Behandeling kan toekomstige schade helpen voorkomen, maar kan reeds opgetreden schade niet herstellen of ongedaan maken.Kleine bultjes of tumoren
Gumma's genoemd, deze bultjes kunnen zich in het late stadium van syfilis op uw huid, botten, lever of enig ander orgaan ontwikkelen. Tandvlees verdwijnt meestal na behandeling met antibiotica.
Neurologische problemen
Syfilis kan een aantal problemen met uw zenuwstelsel veroorzaken, waaronder:
- Beroerte
- Meningitis
- Gehoorverlies
- Visuele problemen
- Dementie
- Verlies van pijn en temperatuursensaties
- Seksuele disfunctie bij mannen (impotentie)
- Blaas-incontinentie
- Plotselinge, bliksemachtige pijnen
Deze kunnen zijn: uitpuilen (aneurysma) en ontsteking van de aorta, de belangrijkste slagader van uw lichaam en van andere bloedvaten. Syfilis kan ook hartkleppen beschadigen.
HIV-infectie
Volwassenen met seksueel overdraagbare syfilis of andere genitale ulcera hebben naar schatting een twee- tot vijfvoudig verhoogd risico om HIV op te lopen. Een syfiliszweer kan gemakkelijk bloeden, waardoor hiv tijdens seksuele activiteit gemakkelijk in uw bloedbaan kan komen.
Zwangerschap en complicaties bij de bevalling
Als u zwanger bent, kunt u syfilis doorgeven aan uw ongeboren baby. Congenitale syfilis verhoogt het risico op een miskraam, doodgeboorte of de dood van uw pasgeborene binnen enkele dagen na de geboorte aanzienlijk.
Diagnose en test
Een arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren en naar de seksuele geschiedenis van een patiënt vragen voordat klinische tests worden uitgevoerd om syfilis te bevestigen.Tests omvatten:
Bloedonderzoeken: deze kunnen een huidige of vroegere infectie detecteren, aangezien antilichamen tegen de ziekte vele jaren aanwezig zullen zijn.Lichamelijk vocht: van een kans tijdens de primaire of secundaire stadia kan op de ziekte worden beoordeeld.
Cerebrospinale vloeistof: kan worden verzameld via een ruggenmergkraan en worden onderzocht om te testen op eventuele impact op het zenuwstelsel.
Als er een diagnose van syfilis is, moeten alle seksuele partners op de hoogte worden gebracht en op de ziekte worden getest.
Lokale diensten zijn beschikbaar om seksuele partners op de hoogte te brengen van hun mogelijke blootstelling aan syfilis, om testen en, indien nodig, behandeling mogelijk te maken.
Behandeling en medicijnen
- Wanneer syfilis in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en behandeld, is het gemakkelijk te genezen. De voorkeursbehandeling in alle stadia is penicilline, een antibioticum dat het organisme dat syfilis veroorzaakt kan doden. Als u allergisch bent voor penicilline, zal uw arts een ander antibioticum voorstellen.
- Een enkele injectie met penicilline kan de voortgang van de ziekte stoppen als u minder dan een jaar besmet bent. Als u langer dan een jaar syfilis heeft gehad, heeft u mogelijk aanvullende doses nodig.
- Penicilline is de enige aanbevolen behandeling voor zwangere vrouwen met syfilis. Vrouwen die allergisch zijn voor penicilline, kunnen een desensibilisatieproces ondergaan waardoor ze penicilline kunnen gebruiken. Zelfs als u tijdens uw zwangerschap voor syfilis wordt behandeld, moet uw pasgeboren kind ook een antibioticabehandeling krijgen.
- Op de eerste dag dat u wordt behandeld, kunt u de zogenaamde Jarisch-Herxheimer-reactie ervaren. Tekenen en symptomen zijn onder meer koorts, koude rillingen, misselijkheid, pijnlijke pijn en hoofdpijn. Deze reactie duurt meestal niet langer dan een dag.
Follow-up van de behandeling
Nadat u voor syfilis bent behandeld, zal uw arts u vragen om:- Laat regelmatig bloedonderzoeken en examens doen om er zeker van te zijn dat u reageert op de gebruikelijke dosering penicilline
- Vermijd seksueel contact totdat de behandeling is voltooid en bloedonderzoek aangeeft dat de infectie is genezen
- Breng uw sekspartners op de hoogte zodat ze kunnen worden getest en indien nodig een behandeling kunnen krijgen
- Laat u testen op HIV-infectie
Preventie
Preventieve maatregelen die het risico op syfilis kunnen verminderen, zijn onder meer:- Onthouding van seks
- Wederzijdse monogamie op lange termijn met een niet-geïnfecteerde partner
- Condoomgebruik, hoewel deze alleen beschermen tegen genitale zweren en niet die op het lichaam
- Gebruik van een dentale dam, of plastic vierkant, tijdens orale seks
- Geen seksspeeltjes delen
- Het vermijden van alcohol en drugs die mogelijk kunnen leiden tot onveilige seksuele praktijken
