Spondyloartritis (SpA)

 Spondyloartritis (SpA) - definitie, symptomen, typen en behandeling

---

Definitie

Spondyloartritis (ook bekend als spondyloartropathie) is de term die de bindweefselaandoeningen beschrijft. Het is de groep van ontstekingsziekten, waaronder artritis van de perifere gewrichten en wervelkolom (sacroiliitis of spondylitis); inclusief het gebied waar ligamenten en pezen zich hechten aan botten (enthesitis of enthesopathie). Deze ziekten veroorzaken pijn of stijfheid in de been- of armgewrichten, wervelkolom, ligamenten en pezen worden ontstoken. Huiduitslag, oog- en darmproblemen kunnen ook voorkomen.

Epidemiologie

• Spondyloartritis is een pathologie die specifiek jonge mensen treft. De symptomen beginnen meestal vóór de leeftijd van 45 jaar. Het treft meer mannen dan vrouwen.
• De aanleg voor spondyloartritis, in het bijzonder SpA, wordt grotendeels bepaald door genetische factoren.
• De incidentie is hoger bij populaties met een hogere prevalentie van HLA-B27.
• Psoriatische huidlaesies en colitis als gevolg van inflammatoire darmziekte (IBD) werden beschouwd als zowel basale, subtype-definiërende entiteiten met hun eigen genetische achtergrond (verschillend van het HLA-B27-genotype), en als manifestaties van spondyloartritis.
• Er is een sterke behoefte om patiënten met SpA in een eerder stadium te diagnosticeren; momenteel is er een vertraging van 5 à 10 jaar tussen het begin van de eerste symptomen en de diagnose.

Types

Er zijn vijf soorten spondyloartritis
Spondylitis ankylopoetica of de ziekte van Bechterew:  het is het type artritis dat de wervelkolom aantast. Symptomen zijn onder meer pijn en stijfheid in de onderrug en in de nek. Ruggengraatbotten smelten samen en het wordt een stijve ruggengraat en het leidt tot bukken over de houding.
Artritis psoriatica:  Artritis psoriatica is de vorm van artritis die de mensen met psoriasis treft. Bij de meeste mensen werd psoriasis vastgesteld en later werd de diagnose artritis psoriatica gesteld. Het kan elk deel van het lichaam aantasten, zoals de vingertoppen en de wervelkolom. De belangrijkste symptomen zijn gewrichtspijn, stijfheid en zwelling.
Reactieve artritis:   het treedt op als gevolg van de infectie door bepaalde bacteriën. Vaak zijn de bacteriën afkomstig van geslachtsorganen ( Chlamydia trachomatis) of darmen ( Campylobacter, Salmonella, Shigella en Yersinia ). Het richt zich meestal op uw knieën en gewrichten van enkels of voeten.
Ongedifferentieerde artritis:  ongedifferentieerde inflammatoire artritis komt niet overeen met een van de erkende soorten inflammatoire artritis. Het kan monoartritis van een enkel gewricht omvatten; oligoartritis, meestal wanneer er vier of minder gewrichten bij betrokken zijn; of polyartritis, waarbij meestal veel kleine gewrichten betrokken zijn.

Risicofactoren

Risicofactoren kunnen hoger zijn vanwege de volgende redenen

• Familielid met het gen dat spondyloartritis veroorzaakt
• Positieve resultaten voor het HLA-B27-gen
• Terugkerende bacteriële infectie in uw darmen
• Andere ontstekingsaandoeningen hebben, zoals psoriasis of inflammatoire darmaandoeningen

Oorzaken

• De hoofdoorzaak is niet bekend, maar onderzoekers wezen erop dat de erfelijke genetica een belangrijke rol speelt bij deze ziekte. Omdat deze ziekte vaak voorkomt bij familieleden van patiënten met spondyloartritis.
• Veel genen veroorzaken het. Er zijn tot 30 genen gevonden. Maar het belangrijkste gen dat spondyloartritis veroorzaakt, is HLA-B27.
• Bacteriële infecties kunnen ook reactieve spondyloartritis veroorzaken waarvan bekend is dat ze worden veroorzaakt door een bacterie chlamydia of door voedsel overgedragen infecties.

Symptomen en complicaties van spondyloartritis

De eerste en belangrijkste symptomen van alle soorten spondyloartritis zijn ernstige lage rugpijn, zwelling van de armen, stijfheid en vermoeidheid. De verschillende soorten spondyloartritis kunnen zich uiten door de volgende tekenen en symptomen.

• Alternatieve of eenzijdige bilpijn
• Artritis in kleine gewrichten
• Artritis in grote gewrichten zoals kniegewricht, enkelgewricht en ellebooggewricht (perifere artritis)
• Gevoelloosheid en tintelend gevoel in armen en benen
• Spinale fusie kan optreden bij spondylitis ankylopoetica
• Ontsteking op de grensvlakken tussen bot en pees of ligament van ledematen (Enthesitis)
• Ontsteking van de darmen, urinewegen en hartkleppen van de aorta. Deze kunnen leiden tot ontsteking van de wervelkolomgewrichten.
• Ontsteking van gewrichten in bekken en wervelkolom (sacroiliitis)
• Enteropathische artritis vertoont symptomen zoals diarree en buikpijn
• Spijsverteringsproblemen
• Huidziekte zoals psoriasis
• Osteoporose
• Roodheid van het oog (Iritis)
• Gezwollen vingers en
• Pijn in de hielen veroorzaakt moeilijk lopen, zelfs voor een korte duur

Diagnose en testen

Eerst kan een arts vragen om de medische geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en kan hij vermoeden voor symptomen van spondyloartritis. Om te bevestigen, kan de arts de volgende diagnose en tests uitvoeren.

• Röntgenfoto's: röntgenfoto's tonen de verandering van de sacro-iliacale gewrichten in het bekken en de versmelting van de wervelkolom. Als deze veranderingen niet worden waargenomen, maar de symptomen spondyloartritis vertonen, zal de arts een MRI-scan voorstellen. MRI toont deze veranderingen sneller dan de röntgenfoto.
• MRI-scans: het kan een heel duidelijk beeld van enthesitis en ook de veranderingen van sacro-iliacale gewrichten laten zien.
• CT-scans: CT wordt ook gebruikt voor het afbeelden van botgewrichten.
• HLA-B27: De meeste patiënten met spondyloartritis hebben het HLA-B27-gen, maar sommige mensen hebben dit gen niet. Het is dus noodzakelijk om voor een HLA-B27-test te gaan als de symptomen spondyloartritis vermoeden.
• Volledig bloedbeeld (CBC): CBC kan nuttig zijn om de ontsteking te vinden.
• Musculoskeletale echografie: echografie maakt gebruik van geluidsgolven om de beelden van ontstekingsaandoeningen van spieren, ligamenten en pezen te produceren.
• Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) scans: gebruikt voor het meten van de botmineraaldichtheid, meestal de botten van de onderrug en heupen. Met deze techniek wordt botverlies gemeten.

Behandeling van spondyloartritis.

Er is geen manier om deze ziektetoestand te genezen, maar er zijn behandelingen om de symptomen tegen te gaan.

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen:  bepaalde NSAID's zoals naproxen, ibuprofen, meloxicam of indomethacine worden door artsen voorgeschreven om de pijn als gevolg van symptomen te verlichten.
• Corticosteroïdmedicatie:  Ontsteking rond de pezen en in de gewrichten kan worden verholpen door enkele corticosteroïden te gebruiken. Dit helpt de zwelling in de gewrichten te verminderen.
• Antibiotica:  Antibiotica kunnen worden gebruikt bij reactieve spondyloartritis waarbij bacteriën de grootste problemen veroorzaken.
• Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's):  Sulfasalazine (Azulfidine) en methotrexaat zijn de beste DMARD's die kunnen worden gebruikt voor gewrichtsschade in ledematen die zijn aangetast door artritis.
• Tumornecrose alfa (TNF-alfa) blokkers:  FDA goedgekeurde TNAB zijn Adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amjevita), een biosimilar van Humira, certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), etanercept-szzs, a Ereizi) biosimilar voor Enbrel, golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), infliximab-dyyb (Inflectra), een biosimilar voor Remicade en secukinimab (Cosentyx). Dit zijn biosimilars die worden gebruikt om artritis in wervelkolomgewrichten te behandelen.
• Chirurgie:  Patiënten met een overontsteking van de bekkengewrichten hebben een heupvervanging nodig. In het geval van zware schade aan het kraakbeen van gewrichten moet een operatie worden uitgevoerd om te herstellen. In sommige zeldzame gevallen is ook een operatie aan de wervelkolom nodig.

Preventie- en beheersmaatregelen

Voor preventie van spondyloartritis waren enkele veranderingen in levensstijl nodig, als volgt.

• Stoppen met roken:  roken versnelt de spinale fusie naast andere slechte gezondheidseffecten.
• Volg een goede houding: het  oefenen van een goede zit- en houding zorgt ervoor dat uw wervelkolom ontsnapt uit uitgroeien tot een vooroverhangende positie en spanning.
• Dagelijkse lichaamsbeweging:  Regelmatige thuistraining en fysiotherapie zijn essentieel om verstijving van de wervelkolom en andere gewrichtsproblemen te verminderen. Het helpt ook om uw hart gezond te houden.
• Goede voeding:  volg de diëten die rijk zijn aan calcium. Zuivelproducten zijn calciumrijke voedingsmiddelen die de voorkeur hebben.